(Зазвичай над пошкодженою бляшкою) грає ключову роль в утворенні тромбів, у тому числі і коронарних.
Фармакодинаміка: поліпшення реологічних властивостей крові, поліпшення кровопостачання міокарда.
Найбільш масштабно при лікуванні ІХС застосовується ацетилсаліцилова кислота. Препарат пригнічує активність тромбоксану, сприяючого адгезії та агрегації тромбоцитів. Тромбоцити втрачають здатність до агрегації на весь період свого існування (7 діб). Ацетилсаліцилова кислота призначається в дозі 0,125 на добу, або 0,5 два рази на тиждень. Застосування великих доз не посилює антиагрегантну ефекту, але істотно підвищує токсичність. При нетрансмуральном інфаркті застосування аспірину знижує ризик повторних інфарктів приблизно в 2 рази, смертність - на 25%. Його необхідно призначати всім хворим із гострим коронарним синдромом, у яких немає протипоказань. При першому прийомі таблетку потрібно розжувати. p> Регулярний прийом аспірину знижує і число ішемічних інсультів.
До протипоказань відносять підвищену чутливість, що кровоточить виразку, важке захворювання печінки, вазоспастичну стенокардію. Можливий бронхоспазм у астматиків. Аспірин може дещо знижувати антиангінальний ефект нітрогліцерину - потрібна корекція дози останнього.
Лікування аспірином обов'язково, діб. доза 160 мг довічно для лікування, для придушення агрегації достатньо 1 мг на 1 кг маси тіла. Тому для профілактики достатньо дози менше 100 мг. Не можна запивати молоком. p> Діпірідомол (курантил) також пригнічує агрегацію, але його ефективність нижче аспірину, у багатьох країнах визнанням не користується. При комбінації з аспірином дипіридамол може посилювати його дію. У нашій країні препарат досить популярний, а для профілактики інсультів приблизно равноеффектівен з аспірином. Не ушкоджує слизову шлунка. По 1 таб. 3 рази на день. p> Клопідогрель (плавікс). 4 таб по 75 мг. Приймають відразу, пригнічують агрегацію тромбоцитів через 1 годину. Потім приймають по 1 таб 1 раз на добу. p> Кілька активніше аспірину. Застосовують при наявності протипоказань до аспірину або на додаток до нього.
АНТИКОАГУЛЯНТИ
У поєднанні з антиагрегантами використовуються у хворих з ІХС в основному в гострих ситуаціях (ОКС, ІМ). p> Гепарин - найбільш потужний прямий антикоагулянт. Для попередження ІМ вводять крапельно зі швидкістю 1000 ОД/год протягом доби, що ефективно контролює ішемію. Для обмеження процесів тромбоутворення при вже виниклому інфаркті спочатку в/в вводять
20 000ЕД, а потім щоденно двічі по 5000 ОД, в область передньої верхньої клубової ості. Показником ефективності вважається подовження часу згортання в 2 рази від норми.
Використання гепарину ускладнює безліч протипоказань з точки зору небезпеки геморагій (Виразка, туберкульоз, пухлини, висока гіпертензія). p> В даний час в клініці з'явилися очищений низькомолекулярні гепарини - еноксапарин, надропарин, дальтепарин. Ризик розвитку геморагічних ускладнень при їх застосуванні значно нижче. Діють тривало, вважається можливим вводити їх один раз на день, причому навіть без лабораторного контролю. Немає синдрому скасування.
При гострому ІМ позитивну роль відіграє введення тромболітиків. Чим раніше воно розпочато (оптимально 1-4 години), тим більше шансів відновити кровотік. Проводять лише за наявності підйому сегмента ST на ЕКГ. У нашій країні ширше застосовують стрептокиназу в дозі 1 500 000 ЕДВ/в-менш алергенних урокиназу, активатор тканинного плазміногену - актилізе.
Гіпохолестеринемічна засоби
Особливе місце в профілактиці та лікуванні ІХС відводиться гиполипидемическим препаратів, що впливає на процеси атерогенезу. Біохімічним показником результативності гіпохолестеринемічну препаратів є підвищення рівня ЛПВЩ і зниження рівня ЛПНЩ.
Фоном, що підвищує ефективність цієї групи препаратів, є гіпохолестеринову дієта. Певний позитивний вплив надають систематичні заняття фізкультурою. p> Найбільш сучасною групою препаратів є статини. Найбільш вивченими і широко вживаними у світі препаратами є ловастатин (мевакор, холетар), симвастатин (Зокор, вазиліп). Доза препарату становить 20-40 мг на день, ефект проявляється через 6 місяців. Знижують загальну смертність на 30%, а коронарну - на 40%. p> Новий, більш потужний препарат - аторвастатин (ліпримар, АВАС) крім холестерину знижує і рівень тригліцеридів.
Крім зменшення розмірів атеросклеротичної бляшки з збільшенням просвіту судин, ефективність статинів визначається також В«стабілізацієюВ» бляшки: підвищенням її міцності за рахунок фіброзного компонента зі зниженням ризику розриву.
На загальну думку, статини повинні призначатися всім хворим ІХС, причому на невизначено довгий час, практично - довічно. При лікуванні статинами слід контролювати функцію печінки.
Таким чином, арсенал лікарських засобів при ІХС досить широкий, ніж багато в чому пояснюється досягнутий рівень зниження летальності та підвищення ...
