римкою. Якщо мова йде про прямий мікроскопії, то зберігання мокротиння до доби не робить істотного впливу на якість діагностики (крім незручності препарування зразка для приготування мазка необхідного якості). Якщо ж мова йде про культуральних дослідженнях, то тут ситуація дещо інша. Тривало зберігається мокрота змінює свою консистенцію і стає надзвичайно вузький, утворюючи своєрідну полімерну масу. Така мокрота погано розріджується, що веде до втрат МБТ в процесі її попередньої обробки, підвищує число проростів сторонньої флорою, змушуючи переробляти обробку матеріалу, а це знижує ефективність роботи лабораторії в цілому.
Обстеження пацієнтів, кратність досліджень
Обсяг виконуваних для кожного пацієнта досліджень повинен бути достатнім, але не надлишковим. У переважній кількості випадків БЛ виконують більше досліджень, ніж це необхідно. Часом невміння або небажання організувати збір адекватного матеріалу підміняється кількістю лабораторних досліджень. При цьому неминуче страждає якість виконуваних робіт через надмірні навантаження на персонал лабораторії.
Одним з прикладів, що ілюструють дане положення, є аналіз результативності мікроскопії, проведений в Чувашії Республіці в рамках спільного міжнародного проекту. На початковому етапі роботи обстеження пацієнтів в Республіканському протитуберкульозному диспансері проводилося відповідно до традиційного розуміння організації лабораторних досліджень. Була проаналізована довільна вибірка з 100 бактеріоскопічно позитивних пацієнтів. Було з'ясовано, що їх обстеження виконувалося з кратністю досліджень від 1 до 7 разів на кожного хворого. При цьому результативність першого дослідження склала 56%, перших двох - 75, перших трьох - 91%. Через рік після впорядкування досліджень (чіткого дотримання кратності досліджень), контролю над збором діагностичного матеріалу, а також регулярного контролю якості мікроскопічних досліджень ситуація змінилася. На такий же вибірці результативність першого дослідження склала 79%, перших двох - 92, перших трьох - 99%. При цьому кратність досліджень становила від 2 до 4.
Таким чином, триразового дослідження мокротиння цілком достатньо для верифікації туберкульозу.
Навіть у хворих з вогнищевими і інфільтративними формами туберкульозу без розпаду трикратне дослідження мокротиння дозволяє підтвердити діагноз більш ніж в 10% спостережень.
Алгоритм обстеження пацієнтів лабораторними методами слід розробляти з урахуванням технічних можливостей конкретної лабораторії. Тому визначати частоту, кратність і послідовність досліджень матеріалів доцільно спільно з завідувачем БЛ, дотримуючись рекомендацій, позначених у наказі МОЗ Росії від 21.03.03 № 109 "Про вдосконалення протитуберкульозних заходів в Російській Федерації ". Наказ регламентує наступний алгоритм обстеження пацієнтів: до початку лікування хворих на туберкульоз легень - обов'язкове триразове дослідження мокротиння методами бактеріоскопії та посіву з...
