наступною постановкою тестів на лікарську чутливість у разі отримання культури. Надалі кожне обстеження складається з дворазового дослідження мокротиння методами бактеріоскопії та посіву: впродовж інтенсивної фази хіміотерапії - щомісячно, а у фазі продовження - один раз на два місяці.
Таким чином, для одного хворого на туберкульоз легень з бактеріовиділенням БЛ повинна провести 10-12 досліджень протягом стандартного курсу хіміотерапії, якщо мова не йде про разі множинної або екстремальної лікарської стійкості. При цьому абсолютно виправданим є паралельне дослідження методами мікроскопії та посіву, оскільки на діагностичному етапі ймовірність виявлення МБТ методом посіву дещо вище, ніж методом мікроскопії, а при контролі хіміотерапії, навпаки, нижче.
З іншого боку, перед прийняттям рішення про зміну режимів і тактики хіміотерапії слід провести як мінімум два дослідження лікарської чутливості (ЛЧ). Перше має бути проведене на діагностичному етапі, а друге - через місяць або два після початку хіміотерапії.
Абсолютно необгрунтованим є наполегливе прагнення деяких терапевтів отримати результати стійкості для кожної виділеної культури МБТ (наприклад, з усіх трьох проб при діагностичному обстеженні). Мабуть, це диктується бажанням підвищити достовірність досліджень і як можна раніше відстежити зміни, що відбуваються в популяції мікроорганізмів. Але показано, що витіснення чутливих форм МБТ стійкими триває не менше місяці, тому дослідження лікарської чутливості частіше, ніж раз на місяць, не принесуть бажаного результату. А достовірність досліджень на ЛЧ досягається зовсім іншими способами (розвитком програм забезпечення якості досліджень).
При отриманні результатів про наявність стійкості до препаратам слід враховувати таку обставину. Відміна протитуберкульозного препарату може спричинити за собою через деякий час зменшення в популяції кількості мікобактерій, несуть гени лікарської стійкості до даного препарату. Метод абсолютних концентрацій дозволить фахівцям лабораторної практики фіксувати зниження числа колоній нижче критичного - результатом з'явиться т. зв. відновлення чутливості штаму. Однак у разі відновлення хіміотерапії з включенням даного препарату повернення лікарської резистентності неминучий у надзвичайно короткі терміни.
Ефективність лабораторних досліджень
Під ефективністю часто розуміється деяка якісна характеристика застосовуваних методів. Однак цей термін увазі кількісну характеристику, що позначає діагностичну точність або відсоток правильності результатів. Тут необхідно підкреслити, що фтизіатри не тільки використовують результати роботи БЛ, але і беруть участь в організації цієї роботи, виступаючи замовниками по відношенню до лабораторної службі. Це значить, що для підвищення ефективності лабораторних досліджень необхідно не тільки взаєморозуміння, а й співробітництво (необмежене письмовими посланнями у вигляді заявок на дослідження і отримання відповідей на них)....
