ть мокротиння. У зв'язку з цим збір мокротиння повинен контролюватися призначеним медичним працівником. Дивно, що навіть хворі на туберкульоз, які перебувають на лікуванні в спеціалізованих стаціонарах, не завжди знають правила збору мокротиння і часто здають носоглоткову слиз або слину. Навчання пацієнтів правилам ефективного та епідемічно безпечного збору мокротиння є прямим обов'язком клініцистів.
Правильно проведена процедура збору дозволяє значно частіше виявляти збудника туберкульозу в мокроті, ніж випадково в слині. Практика показує, що при рясному вмісті в мокроті КУМ (маркується як 3 +) бактеріоскопічно в слині вдається виявити лише одиничні бактеріальні клітини (3-5 в препараті), до того ж методом люмінесцентної мікроскопії. Використання ж світлової мікроскопії робить подібне дослідження практично марним.
Доставка в лабораторію слини або неприпустимо малого обсягу мокротиння при зафіксованому лікуючим лікарем в амбулаторній карті (або історії хвороби) наявності кашлю з мокротинням є вказівкою на відсутність контрольованого збору мокротиння і поганого інформування пацієнта про способи збору якісного діагностичного матеріалу. Слід нагадати, що збір і доставка проб діагностичних матеріалів у БЛ є обов'язком клінічних підрозділів, а не лабораторних, т. к. режим роботи бактеріологічних лабораторій не допускає роботи з пацієнтами.
Як не дивно, збір та доставка якісного діагностичного матеріалу є найбільш проблемними етапами у виконанні більшості реалізованих у Росії сучасних проектів з виявлення та лікування хворих на туберкульоз.
Практика показала, що відмова клініко-діагностичних лабораторій в прийомі діагностичних матеріалів низької якості або заявлених у напрямках дозволяє підвищити як якість подальшого збору матеріалу, так і ефективність бактеріологічних досліджень.
Так, у 2003-2005 рр.. вдалося домогтися принципового поліпшення якості діагностичного матеріалу, який надходить для подальшого лабораторного дослідження, в декількох установах Управління Федеральної служби виконання покарань (УФСІН) по Володимирській області. На початковому етапі виконання проекту майже кожна третя проба не бралася до роботи фахівцями лабораторної практики унаслідок поганої якості діагностичного матеріалу. Вже через 8 місяців матеріал не був прийнятий тільки від 2% хворих, вперше здають мокротиння. При цьому ефективність бактеріологічних досліджень збільшилася на 20% без будь-яких додаткових модифікацій лабораторних методів (неопубліковані дані, отримані спільно з д-ром Полоцьким В.І., начальником БЛ і регіональним координатором проекту з лабораторної діагностики туберкульозу УФСІН по Володимирській області). У рамках цієї роботи стало очевидним, що більшість пацієнтів виділяє мокроту, яка за якістю та обсягом задовольняє вимогам лабораторної служби.
На жаль, у практиці обстеження хворих виявилася взята за правило доставка матеріалу (мокротиння в першу чергу) з великою тимчасовою зат...
