_ Чинники, які порушують сон ________________________________________ Потреба трудиться і відпочивати работает________________________________? не працює? пенсіонер? учень? інвалідність? захоплення _____________________________ Чи є можливість реалізувати свої захоплення? да? немає Можливість спілкування Розмовна мова ___________________ Труднощі в спілкуванні Слух? нормальний? туговухість? праворуч? ліворуч? глухий? слуховий апарат Зір? нормальне? контактні лінзи? праворуч? ліворуч? окуляри? сліпота? праворуч? ліворуч? повна? очної протез? праворуч? ліворуч Пацієнт підпис Медсестра підпис Потреба в диханні Дихання? вільне? утруднено Частота дихальних рухів ______ на хв Частота пульсу __________ в хвилину? ритмічний? аритмічний АТ _________________ мм рт.ст. Є курцем? да? ні Кількість викурених сигарет __________ Кашель? да? сухий? з мокротою? немає Потреба в адекватному харчуванні і питво Маса тела_______ кг зростання _________ см Приймає їжу і питво? самостійно? потребує допомоги Апетит? нормальний? знижений? підвищений? відсутня Хворіє чи цукровий діабет? да? немає Якщо В«такВ», то як регулює захворювання? інсулін? цукрознижувальні таблетки? дієта Зуби? збережені? відсутні? частково збережені Чи знімні зубні протези? да? зверху? знизу? немає Приймає рідина? обмежено? достатньо? багато Здатність одягнутися, роздягнутися, вибрати одяг, особиста гігієна ? незалежний? залежимо? повністю? частково Одягається, роздягається? самостійно? із сторонньою допомогою Чи має вибір одягу? да? немає чи піклується про свою зовнішність? охайний? неохайний ___________________________________________________________________________? не проявляє інтересу Чи може самостійно самостійно частково не може В· стригти нігті? ? ? Стан порожнини рота? санірувана? несанірованнимі Стан шкіри? суха? нормальна? жирна? набряклість? розчухи? виразки? висипання Здатність підтримувати нормальну температуру тіла Температура тіла в момент обстеження __________? знижена? нормальна? підвищена Мається? пітливість? озноб? відчуття жару Здатність підтримувати безпечне довкілля Підтримання безпеки? самостійно? із сторонньою допомогою? не може Рухові і сенсорні відхилення? да? ні? запаморочення? хиткість ходи? зниження чутливості
Таблиця 2
ПІБ пацієнта Тімошкін Анатолій Сергійович Адреса проживання м. Москва вул штурвальна д3кв26 Телефон 8754903 Лікуючий лікар Александров С.К Діагноз легеневий туберкуль...
