цих операцій не повідомлялося. p align="justify"> Була розроблена межвертельной ротаційна остеотомія. Про можливість і доцільність застосування її при ЮЕГБК повідомляли в 1990 р.
Техніка операції. Для уточнення показань до остеотомії та її перспектив вельми важливо мати хороший профільний (за Лауенштейну) рентгенологічний знімок, за яким можна судити про ротацію і необхідності корекції шийково-діафізарного кута. Операція виконується в положенні хворого на здоровому боці. Доступ - зовнішній бокаловидний (за Олье-Мерфі-Лексер), що забезпечує оптимальний огляд рани. Виділяється вертельной область стегна. Відсікається, не В«зариваючись" в вертельную ямку, великий рожен і відводиться догори разом з прикріпляються до нього м'язами. Попередньо слід відсікти сухожилля грушоподібної м'язи, яке може значно обмежувати мобільність рожна. Спереду і ззаду оголюється капсула кульшового суглоба. Передня частина капсули виділяється без додаткового розсічення м'язів. У верхівки малого рожна розтинають сухожилля m. iliopsoas. При цьому слід дотримуватися обережності, оскільки ззаду нього проходить медіальна огинає стегно артерія.
Задня частина капсули виділяється після розсічення зовнішніх ротатор стегна. Як відомо, тут розташована внутрішня запирательная м'яз. До неї зверху і знизу приєднуються верхня і нижня блізнечності м'язи. Сухожилля цих трьох м'язів прикріплюються в вертельной ямці. Разом вони утворюють м'яз, перш звалася m. rotator triceps. Сухожилля щільно прилягають до капсулі, тому на відстані 1,0-1,5 см від вертельной ямки (артерія!) під них рекомендується завести підйомник, а потім, поставивши його на ребро, під контролем очі розсікати сухожилля. p align="justify"> Далі кзади донизу добре визначається квадратна м'яз стегна. Вона повністю перекриває зовнішню запирательную м'яз, яка також закінчується в вертельной ямці. У щілини між квадратної і запирательной м'язами в напрямку вертельной ямки проходить медіальна огинає стегно артерія. При форсованої ротації стегна кпереди квадратна м'яз натягується, а її край здавлює артерію. З метою профілактики подібного здавлення доцільно відсікання межвертельного гребеня з прикрепляющейся до нього квадратної м'язом, після чого сухожилля зовнішньої запирательной м'язи і медійна огинає артерія стають доступні огляду. Сухожилля зовнішньої запирательной м'язи також розтинають під контролем ока. p align="justify"> Потім виконувалася коригуюча остеотомія стегна. Згідно з розрахунками, в шийку і голівку стегна вводилася занурювальна бранша Г-подібної пластини з урахуванням зміщення головки вкінці. При цьому діафізарних бранша пластини була відхилена допереду на величину планованої ротації. Після виконання межвертельной остеотомії центральний фрагмент ротувався допереду. Діафіз стегна фіксувався шурупами до накладної бранше пластини. Великий рожен вста...
