і ауто-чи аллотрансплантатов.
У третю стадію - при прогресуванні хронічного зміщення головки вкінці більше 30 В° - оперативне лікування спрямоване на відновлення правильних співвідношень в тазостегновому суглобі з урахуванням триплощинної характеру захворювання шляхом деторсіонная-вальгізірующей остеотомії з обов'язковою ротацією проксимального фрагмента допереду щодо поздовжньої осі шийки стегна. Операцію можна проводити, не чекаючи спонтанного закриття проксимальної зони росту. Однак ми вважаємо за краще двоетапну тактику, виконуючи на першому етапі епіфізеодез, а по закритті зони росту - корригирующую остеотомію стегна. p align="justify"> У четверту стадію - гострого зміщення епіфізу - завдання лікування зводиться насамперед до того, щоб не зашкодити хворому невиправданим застосуванням одномоментної закритої або відкритої репозиції епіфіза. Слід вдатися до закритої репозиції фрагментів скелетним витяжкою по осі стегна в положенні легкого згинання, відведення і дозованої внутрішньої ротації протягом 3-4 тижнів з наступним остеосинтезом шийки і головки спицями в поєднанні з кістковим трансплантатом для досягнення закриття паросткової зони. Спосіб ефективний у випадках гострого епіфізеоліза з давністю захворювання до 12 тижнів. В даний час для усунення зміщення ряд авторів застосовує дистракційні апарати. p align="justify"> У п'яту стадію - залишкових деформацій проксимального кінця стегнової кістки на тлі закритою паросткової зони - показані коригуючі остеотомії при зміщенні епіфіза вкінці більше 30 В°. Це саме той контингент хворих, у яких коригуючі остеотомії в межвертельной області найбільш часто застосовуються при патологічних змінах проксимального кінця стегнової кістки, зокрема при ЮЕГБК. p align="justify"> Операцією коригувалися лише шийково-діафізарний кут і торсия стегна.
Принципово нові можливості в хірургічному лікуванні важких деформацій при ЮЕГБК з'явилися з розробкою ротаційних остеотомій стегна. Y. Sugioka запропонував свою методику операції для хворих з ЮЕГБК: ротація проксимального фрагмента, що включає голівку і шийку стегна, на 70-90 В° навколо своєї осі наперед або назад. Для повороту проксимального фрагмента допереду після відсікання великого рожна він проводив чрезвертельний остеотомію біля основи шийки стегнової кістки і повертав проксимальний фрагмент стегна кпереди. Автор особливо підкреслював, що для вільної передній ротації шийки і головки необхідно попередньо циркулярно розсікти капсулу кульшового суглоба і відсікти зовнішні ротатори стегна. Після 10 операцій Sugioka повідомив про 9 відмінних результатах. p align="justify"> Мабуть, необхідність циркулярного розсічення капсули суглоба утримує ортопедів від застосування операції з Sugioka. Одночасно з'явилися методики ротаційних остеотомій, при яких ігнорується цю вимогу. Автори намагаються вирішити питання ротації силовими шляхами за допомогою потужних металевих конструкцій. Про результати...
