аритмій, пов'язаних з порушенням процесів утворення імпульсів, проведення збудження, і комбінованих аритмій.
Аритмії, викликані порушенням утворення імпульсів. Найбільш часто зустрічається порушенням ритму, пов'язаних з порушенням утворення імпульсу, є екстрасистол і я - передчасне скорочення всього серця або якого-небудь його відділу по відношенню до основного водієві ритму.
Екстрасистоли можуть бути синусовим, передсердними, з АВ-з'єднання і шлуночковими. Аналіз різних характеристик екстрасистолічного комплексу дозволяє розмежувати екстрасистоли по топіку. Значно змінений - розширений і деформований - комплекс QRS дозволяє діагностувати шлуночковіекстрасистоли. Для шлуночкових екстрасистол характерні такі ознаки:
) широкий, незвичайної конфігурації комплекс QRS, що з'являється раніше чергового скорочення шлуночків;
) електричні осі комплексу QRS і зубця Т можуть бути протилежно спрямованими;
) зазвичай відзначається повна компенсаторна пауза.
Якщо комплекс QRS не змінений, ставиться діагноз Суправіт-трікулярной екстрасистоли. При розташуванні зміненого (деформація чи негативна інверсія) зубця Р перед комплексом QRS екстрасистоли, вкороченні інтервалу Р - Q (PR) ставиться діагноз передсердної екстрасистоли. Комплекс QRS може бути нормальним або аберрантним. Інтервал між передсердної екстрасистолою і наступним звичайним скороченням довше, ніж інтервал між скороченнями при синусовому ритмі, майже в два рази, тобто з'являється неповна компенсаторна пауза. У рідкісних випадках при пізньому появі передсердної екстрасистоли блокується вихід імпульсу з синусно-передсердного вузла, що супроводжується появою повної компенсаторної паузи. За відсутності зубця Рілі його розташуванні слідом за комплексом QRS ставиться діагноз атріовентрикулярної екстрасистоли.
ЕКГ при порушенні збудливості: а - синусовааритмія; б - передсердна екстрасистола; в - екстрасистоли з області атріовентрикулярного з'єднання; г - лівошлуночкова екстрасистола; д - правошлуночкова екстрасистола; е - шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії; ж - надшлуночкова форма пароксизмальної тахікардії
За часом виникнення по відношенню до наступного нормальному скорочення виділяються екстрасистоли сверхранние (виникають на висхідному коліні зубця Г попереднього синусового скорочення), ранні (на низхідному коліні зубця Т або відразу за ним), середні або звичайні (починаються через 2-3 с після зубця 7) та пізні (перед передбачуваним зубцем Р наступного звичайного скорочення).
Екстрасистоли можуть бути поодинокими, груповими, виникати в певному ритмі - Аллоритмия. За частотою вони діляться на рідкі (до 5 екстрасистол в 1 хв) і часті (більше 5 за 1 хв). Система Лауна передбачає виділення 5 градацій (класів) екстрасистол:
) монотонні рідкісні (менше 30 в 1 ч);
) монотонні часті (більше 30 в 1 ч);
) політопние;
) групові (4а-парні, 46-групові: короткі епізоди пароксизмальної шлуночкової тахікардії);
) сверхранние і ранні (R на Т, коли R екстрасистоли нашаровується на Т нормального комплексу). " Небезпекою екстрасистол зростає із збільшенням рівня градації. Екстрасистоли високих градацій практично за...
