Ульяновський державний університет
Інститут медицини, екології та фізичної культури
Медичний факультет
Кафедра терапії та професійних хвороб
Медична карта стаціонарного хворого
Хвора:
Діагноз основний: ІХС: Гострий інфаркт міокарда без зубця Q ніжне-бічній локалізації. Гіпертонічна хвороба, III ступінь, III стадія, ризик 4. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: ХСН IIA, III ФК.
Супутні: Цукровий діабет 2 типу, середнього ступеня тяжкості, субкомпенсация. Наслідки ГПМК. Ожиріння 3 ст. Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок. br/>
Куратор: Аляпишев Г.С.,
курс ЛД 08/9
Дата курації: 13.02.12 г
Викладач: Мензоров М.В.
Ульяновськ, 2012
ДАНІ распросу ХВОРОГО
ЗАГАЛЬНІ відомості про хворого (паспортна частина):
гіпертонічна хвороба коронарний синдром
1. ПІБ:
2. Стать: жіноча
. Рік народження/вік: 02.05.48/64 року
. Освіта: середня технічна освіта
. Адреса місця проживання: вул. Туполєва 28-74
. Місце роботи: не працює (пенсіонер, інвалід II групи)
. Професія:
. Дата надходження в стаціонар: 23.09.12 17-30
. Дата початку курації: 26.09.12
. Дата виписки:
. Ким направлений хворий: ПСП №
. Діагноз направляючого установи: ІХС: гострий коронарний синдром.
. Попередній діагноз:
Діагноз основний: Ішемічна хвороба серця. Гострий коронарний синдром. Гіпертонічна хвороба, III ступінь, III стадія, ризик 4. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: ХСН IIA, III ФК.
Супутні: Цукровий діабет 2 типу. Наслідки ГПМК. Ожиріння 3 ст. Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок. p align="justify"> 14. Клінічний діагноз:
Діагноз основний: ІХС: Гострий інфаркт міокарда без зубця Q ніжне-бічній локалізації. Гіпертонічна хвороба, III ступінь, III стадія, ризик 4. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: ХСН IIA, III ФК.
Супутні: Цукровий діабет 2 типу, середнього ступеня тяжкості, субкомпенсация. Наслідки ГПМК. Ожиріння 3 ст. Посттромбофлебітична хвороба нижніх кінцівок. p align="justify"> СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Основні: скарги на що тиснуть загрудінні болю з іррадіацією в ліву руку і лопатку, некупируются прийомом нітрогліцерину, загальну слабкість, відчуття браку повітря.
Додаткові: Скарги на задишку при помірному фізичному навантаженні (при підйомі на другий поверх). Скарги на загрудинна біль, відчуття дискомфорту в області серця при помірному фізичному навантаженні. p align="justify"> Скарги на спрагу, сухість у роті, часте, рясне мочеспусканіе. Знижену чутливість правої половини тіла. Біль, гіперпігментацію і набряклість в нижніх кінцівках. br/>
СКАРГИ НА ДЕНЬ Курація
.09.12 Самопочуття хворий трохи покращився. Больовий синдром зменшився. Скарги на задишку, відчуття браку повітря в горизонтальному положенні і при фізичному навантаженні. Скарги на спрагу, сухість у роті, часте, рясне мочеспусканіе; знижену чутливість у правій статевих тіла. Скарги на біль і набряклість в нижніх кінцівках. br/>
ANAMNESIS MORBI:
Вважає себе хворою з 36 років (з 1976 р), коли вперше стала відзначати підвищення артеріального тиску до 140/90 мм рт ст, що супроводжувалося головним болем, шумом у вухах. У цьому зв'язку звернулася до терапевта в поліклініку за місцем проживання. Отримувала гіпотензивну терапію. Періодично проходила стаціонарне лікування. Тиск максимально підвищувався до 250/110 мм рт ст. На тлі гіпотензивної терапії АД трималося на рівні 150/90 мм рт ст. Стала відзначати погіршення слуху, зору. У 1983 році періодично стала відзначати відчуття серцебиття. p align="justify"> .12.01 раптово відчула погіршення стану, нудоту, блювоту, порушення мови, порушення чутлив...
