вжди органічні. Після екстрасистол в одному або двох звичайних синусових скороченнях можуть виникати інверсія зубця Ті зміщення сегмента 5Твніз від ізолінії - так званий пост-Екстрасистолічна синдром. Важливо розрізняти монотонні і політопние (з різних ектопічних вогнищ) екстрасистоли. Надійним способом є вимірювання інтервалів зчеплення в екстрасистолах (відстань від зубця Р нормального комплексу до Р екстрасистоли передсердної або від початку комплексу QRS до QRS екстрасистоли шлуночкової або атріовентрикулярної), які при політопную екстрасистолах будуть різні за величиною.
Екстрасистоли можуть виникати у практично здорових дітей (передсердні екстрасистоли у 0,7%), у хворих з хронічними вогнищами інфекції, при вегетативної дисфункції, у дітей з ураженнями міокарда, за наявності додаткових пучків провідникової системи (синдроми предвозбужденія шлуночків).
Пароксизмальна тахікардія (П Т) інепароксізмальная тахікардія (Н Т) є найбільш частими видами тахіаритмій у дітей, які вимагають лікування або надання невідкладної допомоги. Ці порушення відрізняються механізмами виникнення, початком і тривалістю.
ПТ раптово починається після екстрасистоли або в результаті синдромів предвозбужденія, напад триває кілька секунд, хвилин або затягується на 2-3 год, припиняється також раптово з компенсаторною паузою. Кількість серцевих скорочень зазвичай перевищує вікову норму в два рази. Виділяються суправентрикулярна (передсердна та атріовентрикулярна) і шлуночкова форми пароксизмальної тахікардії.
Основні ознаки суправентрикулярной пароксизмальної тахікардії:
) швидкий (200-300 уд / хв) постійний ритм; більш висока частота серцевих скорочень спостерігається у дітей грудного віку;
) зубець Р може з'являтися до або після комплексу 0Л5в залежності від послідовності збудження шлуночків і передсердя, він часто зливається з зубцем Т і не визначається;
) комплекс QRS може залишатися незміненим або бути розширеним внаслідок аберрантного проведення або блокади правої ніжки пучка Гіса;
) можуть бути присутні ознаки застійної серцевої недостатності і навіть явна гостра циркуляторна недостатність, зокрема у дітей грудного віку.
Характерні ознаки пароксизмальної шлуночкової тахікардії:
) широкі, незвичайної конфігурації комплекси, як у випадку шлуночкових екстрасистол;
) висока частота серцебиття, у дітей зазвичай 200-250 уд / хв;
) зубці зазвичай не спостерігаються.
НТ виникає в результаті активності гетерогенних вогнищ автоматизму. Початок повільне, з «розігріву», наприкінці нападу немає компенсаторної паузи, напад затягується на тривалий час, число серцевих скорочень до 150-160 уд / хв. При затяжних нападах тахікардії можливий розвиток серцевої недостатності. Уточнення діагнозу і визначення форми тахікардії проводиться на підставі ЕКГ-дослідження.
Миготлива аритмія. У дітей частіше зустрічається тріпотіння передсердь (число передсердних скорочень до 300 в 1 хв). В основі захворювання лежать органічні зміни в міокарді у поєднанні з вегетативною дисфункцією. При мерехтінні передсердь систола передсердь замінюється скороченням окремих волокон (понад 300 скорочень в 1 хв). Розрізняються брадіарітміческ...
