зин пригнічує процес відновлення швидких натрієвих каналів з внутрішнього і зовнішнього боку мембрани кардіоміоцитів, частково гальмує повільний вхідний кальцієвий струм. Підвищує поріг ФП і шлуночків, зменшує спонтанну діастолічну деполяризацію ектопічних вогнищ, уповільнює проведення збудження по провідній системі міокарда, включає аномальні шляху; надає ваголітіческім дію, помірний негативний інотропний ефект на міокард (Мрочек А.Г.) [10]. Удлиняет інтервал PR, розширює комплекс QRS залежно від дози. Не змінює інтервал QT, вихідне АТ. Швидко всмоктується з ШКТ, визначається в крові через 30-60 хвилин, досягає максимальної концентрації через 3 години. Прийом Етацизину одноразово в дозі 100 мг відновлює синусовий ритм при ФП у більшості пацієнтів. Ефективність застосування знижувалася, якщо препарат призначався двічі по 50 мг з інтервалом 3 години і більше. Препарат не впливає на ЧСС навіть у хворих з вираженою брадикардією/крім СССУ /. Не рекомендується застосовувати при СА-блокаді, АВ- блокаді 2-3 ступеня, блокаді ніжок пучка Гіса, ХСН (при ФВ менше 40%), порушеннях функції печінки і нирок. Етацизин поєднується з кордароном, дигоксином і БАБ. Глютаминовая кислота нівелює кардіодепресивну дію Етацизину. Препарат дозволений для застосування у вагітних (клас B, за версією FDA, 1994 , США). Застосування Етацизину може провокувати зміни на ЕКГ типові для синдрому Бругада [74]. <В В В В
Пропафенон. Ефекти пропафенона (За даними М.Ю. Гілярова).
1. Відновлює синусовий ритм, завдяки:
-блокаді натрієвих каналів (пригнічення re-entry механізму - механізму розвитку фібриляції і тріпотіння передсердь).
-прямим мембраностабілізуючої дії на кардіоміоцити.
-володіє в-адреноблокуючою активністю, властивостями IV клас (блокада "повільних" Ca 2 + каналів).
2. Перешкоджає рецидивированию аритмії:
-уповільнює проходження імпульсу в синоатріальної вузлі, передсердях і атріовентрикулярному вузлі, волокнах Пуркіньє;
-пригнічує проведення по додаткових шляхах в ретроградним і антеградном напрямках;
-підвищує поріг збудження шлуночків.
3. Забезпечує контроль ефекту: короткий період напіввиведення дозволяє легко керувати лікуванням. Початок дії ч/з 1 годину; максимум ефекту - ч/з 2-3 години; тривалість - 8-12 годин. <В
Терапія пропафеноном, на відміну від аміодарону, ефективна у 92% пацієнтів при купировании фібриляції передсердь [11], у 76% пацієнтів [12].
Внесердечние побічні ефекти при терапії пропафеноном: зустрічаються в 6 разів рідше, ніж при терапії аміодароном [13].
В В В В В В В В В В В В В В В В В В В
Табл.4. Терапія пропафеном. Показання. <В
Показання
Протипоказання
? Шлуночкові аритмії.
В
? Пароксизмальні надшлуночкові тахіаритмії менше доби.
В
? Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії за типом re-entry з залученням АВ вузла або додаткових шляхів проведення, коли інша терапія не ефективна або протипоказана
? Підвищена чутливість до ААП
? ХСН
? Кардіогенний шок
? Виражена брадикардия
? ФВ <35%
? Перші 3 місяці після ІМ
? Виражені САБ, АВБ, внутрішньошлуночкова блокади, Протипоказання
? Виражена артеріальна гіпотензія
? Гіпо-і гіперкаліємія
? ХОЗЛ
? Міастенія
? Порушення функції печінки і нирок
? Вік до 18 років,: лактація ГТЛЖ більше 14 мм
В
Альтернативою тактики лікування може бути призначення навантажувальної дози
таблетованих ААП, що дозволяє домогтися відновлення ритму не тільки в стаціонарі, але і в амбулаторних умовах - стратегія В«таблетка в кишеніВ». Використання ААП per os для відновлення ритму, може значно поліпшити якість життя пацієнтів з персистуючою формою ФП. Результати останніх досліджень показали високу ефективність пропафенону при відновленні та утриманні синусового ритму і згідно з останніми В«Рекомендаціям з діагностики та лікування ФПВ», пропафенон відноситься до препаратів першого ряду для проведення фармакологічної кардіоверсії при персистуючої формі ФП (Клас I, рівень доказовості А).
У більш ранніх контрольованих дослідженнях [14,15] була продемонстрована достат очно висока ефективність пропафенону перші 6 годин у госпіталізованих хворих, причому виявлений ефект перевершував не тільки плацебо, а й аміодарон, а також хінідин з дигоксином. Обраний часовий інтервал о 6 годині відповідав поданням, показаному в ряді досліджень [16,17], що після 6 години рівень ефективно-сті перорального прийому препаратів I С класу порівняємо з плацебо. В цілому можна констатувати, що використання даного підходу видається ефективним і безпечним методом купірування рідкісних епізодів ФП після селекції пацієнтів з базових клінічними ознаками і результатами ст...
