Для уражень ЧСС хінідин часто поєднують з ізоптіном або з БАБ. При поєднанні хінідину з серцевими глікозидами зростає ризик глікозидної інтоксикації, особливо у літніх хворих. Запам'ятайте. Фенобарбітал знижує активність хінідину. <В
Новокаинамид.
В
Часто застосовується в/венно для купірування неускладненій ФП, незамінний для швидкої допомоги. Ефективність в першу добу ФП може досягати 90%, на другу- тільки 33% (meduniver.com). Зазвичай вводиться в дозі 5-10 мл 10% розчину новокаїнаміду в/в струменевий за 4-5 мін. Кожні 20 хв. , Але не більше 2,5 гр. з постійним контролем АТ, ЧСС та ЕКГ. Попереднє введення 10 мг реланиума потенціює дію НА/Зайцев ОГ, 1988 /. У момент відновлення синусового ритму введення препарату припиняється. У зв'язку з можливістю зниження АТ, він вводиться в горизонтальному положенні хворого, при заготовленому шприці з 0,1 мг фенілефрину (мезатону) .
До побічних ефектів належать:
а/аритмогенное дія - шлуночкові порушення ритму внаслідок подовження інтервалу QT (на ЕКГ можна бачити поступове прогресуюче розширення комплексу QRS, а потім виникнення тріпотіння і мерехтіння шлуночків). б/уповільнення атрівентрікулярной провідності, внутрішньошлуночкової провідності (виникають частіше в пошкодженому міокарді, виявляються на ЕКГ розширенням шлуночкових комплексів і блокадами ніжок пучка Гіса);
в/артеріальна гіпотензія (внаслідок зниження сили серцевих скорочень і вазодилатирующего дії);
г/запаморочення, слабкість, порушення свідомості, депресія, марення, галюцинації; д/алергічні реакції.
Протипоказаннями до застосування НА є: артеріальна гіпотензія, кардіогенний шок, хронічна серцева недостатність; синоатріальна і AV-блокади II і III ступеня, внутрішньошлуночкові порушення провідності; подовження інтервалу QТ і вказівки на епізоди піруетної тахікардії в анамнезі; виражена ниркова недостатність ; системний червоний вовчак; підвищена чутливість до препарату.
При початково зниженому АТ до одного шприц з НА набирається 20-30 мкг мезатону (фенілефрину). У літніх хворих таке поєднання може викликати різкий підйом артеріального тиску і навіть напад ОЛЖН. Тому бажано зменшити дозу НА. p> Токсичний ефект новокаинамида усувається в/в струменевим введенням 100 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату.
Клінічні випадки. Однією з потенційних небезпек застосування новокаїнаміду для купірування ФП є можливість трансформації ФП в тріпотіння передсердь з високим коефіцієнтом проведення на шлуночки серця і розвитком аритмогенного колапсу. Це пов'язано з тим, що новокаїнамід, що є блокатором Na + каналів, викликає уповільнення швидкості проведення збудження в передсердях і одночасно збільшує їх ефективний рефрактерний період. Це призводить до того, що кількість циркулюючих в них хвиль збудження в передсердях починає поступово зменшуватися і безпосередньо перед відновленням синусового ритму може скоротитися до однієї, що відповідає переходу ФП в тріпотіння передсердь.
Для того, щоб уникнути такого ускладнення під час купірування ФП за допомогою новокаїнаміду, рекомендується перед початком його застосування ввести в/в 2,5 - 5,0 мг верапамілу (ізоптіна). З одного боку це дозволяє уповільнити швидкість проведення збуджень по АВ з'єднанню, і таким чином, навіть у разі трансформації ФП в тріпотіння передсердь, уникнути вираженої тахісістоліі шлуночків. З іншого боку, у невеликої кількості хворих верапаміл сам може виявитися досить ефективним ААП для купірування фібриляції передсердь [3]. <В
Дизопірамід.
Вводиться в/венно струменево 100-150 мг протягом 5 хв. При необхідності повторюють введення 50-100 мг через 2 години. ФП купірує через 15-60 хв до 60% хворих. p> При прийомі всередину разова доза 100-400 мг, середня добова доза 600-800 мг.
Впливаючи на систему ейкозаноїдів, дизопірамід відновлює електричну стабільність кардіоміоцитів, блокуючи рецептори до тромбоксану А2.
Побічні дії:
1.Вазоконстрікція, підвищення ОПСС, збільшення ДАТ на 5 - 20 мм Ну.
2.Отріцательное інотропну дію, виникнення або наростання симптомів
ХСН у хворих з дисфункцією ЛШ.
3.Холінолітіческое дію-сухість у роті, порушення зорової акомодації,
Запори, гостра затримка сечі.
4.Замедленіе АВ-провідності.
Рідкісні ускладнення - гострий психоз, холестатична жовтяниця, гіпоглікемія.
Відносні протипоказання:
1.Сінусовая брадикардія, включає СССУ.
2.Порушення внутрижелудочковой і АВ-провідності.
3.Вираженная серцева недостаточноть.
В
Відповідно до рекомендацій [9] препарати I,, С,, класу/етацизин, пропафенон/є першою лінією засобів лікування ФП за відсутності органічного ураження серця. RNForogos вважає, що у цієї групи хворих зазначені препарати мають найбільш сприятливий баланс між ефективністю і безпекою. p> Етацизин. Етаци...
