від _________ N ____
_____________________________________________________________
(найменування митного органу)
Додаток 4
АКТ ПРО ПРОВЕДЕННЯ ОСОБИСТОГО МИТНОГО ОГЛЯДУ
__ _____________ 20__ р N _______
Особистий митний огляд розпочато: __________ в ______ ______
дата година. хв.
Особистий митний огляд закінчено: __________ в ______ ______
дата година. хв.
_____________________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали посадової особи митного органу,
_____________________________________________________________
проводив особистий митний огляд і що склав акт)
додивлятися особі, законним представникам, супроводжуючим, понятим, медичному працівнику роз'яснені їх права та обов'язки, передбачені статтею 117 Митного кодексу митного союзу відповідно до рішення
_____________________________________________________________
(найменування митного органу, посада,
_____________________________________________________________
прізвище, ініціали посадової особи митного органу, за рішенням якого проводився особистий митний огляд) провів особистий огляд _____________________________________________________
(громадянство, прізвище, ім'я, по батькові, рік народження,
_____________________________________________________________
найменування і номер документа, що посвідчує особу
_____________________________________________________________
оглядаємо особи)
________________________________
(підпис оглядаємо особи)
у присутності законного представника, супроводжуючого: __________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання, найменування
_____________________________________________________________
і номер документа, що посвідчує особу)
____________________________________________
(підпис законного представника,
супроводжуючого недієздатного,
неповнолітнього оглядаємо особи)
Мовою держави - члена послуг перекладача
митного союзу _____________________
(володію, не володію)
потребую і бажаю давати пояснення на язиці.
_________________________________
(підпис оглядаємо особи)
_________________________________
(підпис законного представника,
супроводжуючого недієздатного,
неповнолітнього
оглядаємо особи)
Особистий огляд проводився в приміщенні _______________________
(місце проведення особистого огляду
_____________________________________________________________
аеропорт, вокзал і т.п., номер приміщення, купе і т.п.)
в присутності понятих:
(того ж статі з оглядаємо особою)
. ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання, найменування і номер
_____________________________________________________________
документа, що посвідчує особу)
. __________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання, найменування і номер
_____________________________________________________________
документа, що посвідчує особу)
за участю перекладача ______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце роботи, місце
_____________________________________________________________
проживання, найменування і номер документа, що посвідчує особу) медичний працівник: ___________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце роботи і посада)
_____________________...
