у барієвої суспензією. При цьому чітко встановлюють, який відділ кишечника знаходиться в грудній порожнині. Іноді буває досить катетеризації шлунка. Подібна маніпуляція може в деякій мірі полегшити стан хворого, так як при цьому відбувається декомпресія шлунка. p> При розташуванні справжньої грижі праворуч зазвичай її вмістом є частина печінки, тому рентгенологічно тінь грижового випинання буде мати щільну інтенсивність, що зливається в нижніх відділах з основною тінню печінки, а верхній контур грижі буде сферичним, тобто створюється враження наявності щільної округлої пухлини легені, що примикає до діафрагми. Для диференціальної діагностики можуть бути використані комп'ютерна томографія та діагностичний пневмоперитонеум, при якому повітря, накопичується в грижового мішку, що дозволяє відрізнити грижу від інших утворень. p> При парастернальной грижі діафрагми виявляється тінь полуовальной або грушоподібної форми з крупноячеистой кільцеподібними просвітленнями, проектується на тінь серця в прямій проекції. У бічній проекції тінь грижі як би вклинюється між тінню серця і передньої грудної стінкою. Рентгенологічно відрізнити парастернальну грижу від френоперикардиальной не представляється можливим. Для встановлення вмісту парастернальних гриж проводять рентгеноконтрастні дослідження шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією. Краще починати з іригографії, оскільки найчастіше вмістом грижі є поперечна ободова кишка. p> Рентгенографічна картина гриж стравохідного отвору діафрагми залежить від їх форми. При параезофагеальних грижах в грудній порожнині праворуч або ліворуч від серединної лінії виявляється порожнина з рівнем рідини, при цьому газовий міхур шлунка, що знаходиться в черевній порожнині, зменшений або відсутній. Контрастне дослідження з що знаходиться в черевній порожнині, зменшений або відсутній. Контрастне дослідження з барієвої суспензією виявляє шлунок типу "пісочного годинника", верхній відділ якого розташовується в грудній порожнині, а нижній - в черевній, причому барієва суспензія може переливатися з одного відділу шлунка в іншій. Езофагеальна грижу, як правило, вдається виявити лише при контрастуванні шлунково-кишкового тракту. p> Лікування вроджених діафрагмальних гриж оперативне. Виняток становлять безсимптомно протікають невеликі грижі, що локалізуються праворуч, коли вмістом є частина печінки. Терміновість лікування визначається вираженістю симптомів дихальної недостатності і серцево-судинних розладів. p> Зазвичай при помилкових діафрагмальної-плевральних або істинних великих грижах респіраторні і серцево-судинні порушення настільки виражені (навіть у новонароджених), що необхідна досить тривала передопераційна підготовка, що полягає в декомпресії шлунка катетером, назофарингеальної інтубації, переведення дитини на штучну вентиляцію легень з створенням позитивного тиску на видиху, яке має бути мінімальним - не більше 20 см вод. ст.; в іншому випадку може розвинутися пневмоторакс. Усувають метаболічні ро...
