даними, ті пацієнти, у яких спостерігалися гострі психотичні стани, в порівнянні з особами зі стертими і затяжними розладами видужували швидше. На етапі катамнестического обстеження вони були практично здорові (як і ті, у яких при першому обстеженні не було виражених психічних розладів). Таким чином, більш ніж у половини постраждалих під час масових лих виявляються згодом ознаки ПТСР. Ці люди потребують психіатричної та психологічної допомоги вже на перших етапах її надання. Дуже часто така необхідність зберігається кілька місяців (можливо, навіть 1-2 роки), а 3-5% постраждалих необхідна більш тривала допомога. Нерідко розвивається стійке зміна особистості після переживання катастрофи (F62.0). Стрес може бути таким важким, що немає необхідності враховувати індивідуальну вразливість для пояснення його глибокого впливу на особистість. Приклади включають перебування в концентраційних таборах, катування, стихійні лиха, тривалу схильність загрозливим життя обставинам (наприклад, положення заручника - тривалий захоплення в полон з постійною можливістю бути вбитим). Цьому типу особистісного зміни може передувати посттравматичний стресовий розлад (F43.1) і тоді воно може розглядатися як хронічне, необоротне продовження стресового розладу. Однак в інших випадках хронічне зміна особистості, що відповідає наведеним нижче критеріям, може розвинутися без проміжної фази манифестного посттравматичного розладу. Проте, тривалі зміни особистості слідом за короткочасної схильністю загрозливим життя ситуацій, таким як дорожньо-транспортна пригода, не повинні включатися в цю рубрику, оскільки останні дослідження вказують, що такий тип розвитку залежить від попередньої психологічної уразливості.
ПТСР в судово-психіатричній практиці
У численних вітчизняних і зарубіжних дослідженнях, присвячених самостійноюнозологічної формі - посттравматичного стресового розладу (ПТСР), викладаються різні точки зору на його патогенез з урахуванням впливу не тільки «зміненої грунту», але і додаткових екзогенних факторів , описується характер специфічних особистісних змін переважно невротичного рівня. У той же час багато авторів допускають при цьому можливість гострого розвитку більш глибоких психічних розладів, що супроводжуються в ряді випадків звуженням свідомості, уривчастими ідеями самозвинувачення або відносини (Іванов Ф.І., 1970; Снедков Є.В., 1997; Фастовцев Г.А ., 1997). Однак більш чіткої та повної феноменологічної систематизації цих розладів в судово-психіатричному аспекті доступні наукові джерела не містять.
Накопичений за останні роки в ГНЦ СіСП ім. В. П. Сербського досвід проведення судово-психіатричних експертиз щодо осіб з ПТСР, які вчинили тяжкі діяння (вбивства, тяжкі тілесні ушкодження), дозволив виявити й уточнити особливості клінічної картини психічних розладів, гостро розвиваються у них в період скоєного, які служили медичним критерієм для екскульпаціі цих хворих або були підставою для винесення експертного висновку про застосування ст.22 КК РФ.
Як свідчать клініко-психопатологічні та психологічні дані передує спеціальна підготовка, спрямована на формування навичок найбільш ефективного та безпечного функціонування в ситуаціях хронічного емоційного напруження і небезпеки (відпрацювання техніки ведення бою, стрільби тощо), а також проходження служби в умовах реальних бойових дій можуть призводити і призводять до деформації особистісної стр...
