ситуацій, які, на думку пацієнта, з великою ймовірністю можуть викликати у нього реакції страху і тривоги.
Програвання ролей
Пацієнт і психотерапевт відіграють успішне совладаніе в викликають тривогу епізодах, з якими пацієнту належить зіткнутися. В обстановці групи до виконання ролей можуть залучатися й інші учасники. Потім пацієнтові можна запропонувати розіграти за ролями тривожні сцени з членами сім'ї і друзями.
Зупинка думок
Для когнітивного каналу використовується навик зупинки думок, допомагає припинити румінаціі (розумову жуйку), характерні для багатьох жертв насильства. Пацієнту пропонується почати міркувати про страшних стимулах, потім ці роздуми перериваються: психотерапевт голосно вимовляє «Стоп!» і одночасно плескає в долоні. Далі пацієнту слід синхронно вимовляти слово «Стоп!» або виробити власний термін або зоровий образ для зупинки думок. Згодом пацієнта навчають зупиняти думки приховано, заміщаючи тривожний стан станом релаксації. (Зверніть увагу: зупинку думок не слід застосовувати, щоб уникнути спогадів про травму у відповідних для цього місці і часу. Подія підлягає когнітивної переробки, тому прийомом зупинки думок не треба зловживати.)
Керований внутрішній діалог
Пацієнта навчають концентрувати увагу на внутрішньому діалозі з собою і виявляти негативні, ірраціональні або помилкові судження. Потім його вчать заміняти ці негативні судження на більш адаптивні. Навчання внутрішнього діалогу проводиться за чотирма напрямками: підготовка, конфронтація і керування, совладаніе з почуттям потрясіння, підкріплення. Для кожної з цих категорій розробляється серія питань і / або тверджень, які дозволять пацієнтові оцінити реальну ймовірність того, що неприємна подія відбудеться; контролювати переповнює його страх і уникати поведінки; припинити самокритику і самозвинувачення; активно входити в лякаючу ситуацію і нарешті, підкріплювати себе в нагороду за виконання всіх перерахованих вище пунктів.
Рекомендована тривалість терапії представлена ??Додатком 13, ефективність лікування Додаток 12.
Прогноз
Перебіг ПТСР хвилеподібний; в більшості випадків, особливо при сприятливій сімейній обстановці і хороших соціальних умовах, спостерігається одужання. Можливо затяжного перебігу з наростаючою психопатизацией, епізодами антисоціальної поведінки, алкоголізацією, вживанням наркотиків.
За даними літератури, тривалість ПТСР може становити від 1 нед до 30 років і більше [McFarlane AC, 1986; Crocq M. et al., 1990; Op Den Velde W. et al., 1990]. JRT Davidson (1995) на підставі тривалих катамнестичних спостережень зробив висновок, що повне одужання наступає в 30% випадків; у 40% хворих залишаються стерті симптоми розладу; у 20% хворих, незважаючи на проведене лікування, можуть зберігатися розлади середньої тяжкості; нарешті, в 10% випадків з плином часу настає погіршення стану. Щодо хорошими прогностичними ознаками більшість авторів вважають гострий розвиток симптоматики, невелику тривалість розладів (менше 6 міс), відсутність психічної патології в преморбідні періоді, відсутність інших психологічних, психопатологічних або соматичних проблем під час хвороби, кваліфіковану і значну соціальну підтримку (Pitman RK et al. , 1989; Antonio Seva, 1991). За катамнестическом ...
