уктури, специфічної для ПТСР. Про це можуть свідчити такі ознаки: поява нав'язливих сценоподобних спогадів, пов'язаних із загрозою для життя; порушення сну за типом «кліше» з епізодами повторного переживання психотравм у сновидіннях, що відображають військову тематику; уникнення ситуацій, які нагадували б пережиті сцени бойової обстановки і могли провокувати виникнення візуалізованими уявлень; емоційна притупленість і відчуженість від соціальної групи при підвищеній чутливості до зовнішніх впливів, що зачіпають особистісні цінності, що сформувалися в умовах військової служби; компульсивні спалахи агресії, провоковані стимулами, що викликають несподівані спогади про психотравме. Ступінь вираженості подібних змін психіки сама по собі зазвичай не така, щоб позбавляти підекспертних здатності усвідомлювати фактичний характер своїх дій, їх суспільну небезпеку і керувати ними. Разом з тим ПТСР надає в таких випадках специфічне патопластіческое вплив на клінічний оформлення психічного розладу в період правопорушення. У початковому періоді дії підекспертних бувають психологічно зрозумілими і диктуються особистісними особливостями. Потім, під впливом безперервного псіхотравміруюшего впливу розвиваються ознаки звуженої свідомості, які носять короткочасний характер і одномоментно супроводжуються псевдоремінісценції картин бойовій ситуації, ілюзорними і яскраво насиченими візуалізованими уявленнями, з наступним короткочасним збудженням, яке найчастіше носить характер складних, професійних автоматизованих дій. Симптоматика гостро виниклого психічного розладу швидко редукується з критичним осмисленням що стався по минув його, виникненням страху несприятливих соціальних наслідків, що зумовили дії захисного характеру, за відсутності в подальшому вираженою астенії або амнезії, що є обов'язковим при психозах, що протікають по типу «виняткових станів» іншого генезу.
Безсумнівно, феноменологія психічних розладів при ПТСР є важливою проблемою судової психіатрії та потребує подальшого вивчення та уточнення. Доцільно в таких випадках проведення комплексних психолого-психіатричних Експертиз. Клініка «військового» ПТСР частіше інших варіантів стає предметом судово-психіатричних оглядів і містить ряд симптомів вираженість яких може досягати психотичного рівня. Схематично варіанти експертних рішень можна представлено в Додаток 14.
Глава 2. Концепція соціальних стресових розладів
У нашій країні в останні роки активно розвивається концепція соціально-стресових розладів (Олександрівський Ю.А., 1992), які формуються у людей, які пережили не тільки конкретні жізнеопасние ситуації, а й макросоціальні общегрупповие психогении (в Зокрема, в процесі «перебудови» і наступної кризи в нашій країні). Вони з'являються в масовому порядку як результат корінної ломки суспільної свідомості та істотної зміни життєвої орієнтації десятків мільйонів людей. Основними варіантами соціально-стресових розладів (РСР) є непатологіческіе (психофізичні) реакції, психогенні адаптивні реакції, невротичні стани і гострі реакції на стрес. Психічні розлади при РСР не є специфічними, вони обумовлені загальними механізмами розвитку стану психічної дезадаптації.
В умовах сучасної дійсності існують великі контингенти людей, що виявляють одночасно прояви і ПТСР і РСР: жертви міжнаціональних конфліктів, мігранти, особи, які постраждали в екологічних, промислових та пр...
