ліпота праворуч ліворуч повна очної протез праворуч ліворуч Паціент_______________________ Підпис_______________________ Медсестра_____________________ Підпис_______________________ Потреба в диханні Дихання вільний утруднено Частота дихальних рухів 16 в хв Частота пульсу 78 за хвилину ритмічний аритмічний АТ 120 /80 мм рт.ст. Є курцем так ні Кількість викурених сигарет 20 Кашель Так Сухий З мокротою немає Потреба в адекватно харчуванні і питво Маса тіла 70 кг зріст 182 см Приймає їжу і питво самостійно потребує допомоги Апетит нормальний знижений підвищений відсутня Хворіє чи цукровий діабет да немає Якщо В«такВ», то як регулює захворювання інсулін цукрознижувальні таблетки дієта Зуби з охороною відсутні частково збережені Чи знімні зубні протези да зверху знизу немає Приймає рідина обмежено досить багато Здатність одягнутися, роздягнутися, вибрати одяг, особиста гігієна незалежний залежимо повністю частково Одягається, роздягається самостійно з сторонньою допомогою Чи має вибір одягу так немає чи піклується про свою зовнішність охайний неохайний не проявляє інтересу Чи може самостійно самостійно частково не може мити руки вмиватися чистити зуби доглядати за протезами голитися провести гігієну промежини зачісуватися прийняти ванну мити голову ? ? ? стригти нігті ? ? ? Стан порожнини рота ? санірувана ?
