залучення в патологічний процес, крім матки, парієтальної очеревини малого тазу і сусідніх органів.
Сучасний підхід до лікування безпліддя при зовнішньому генітальному ендометріозі полягає в початковій спробі відновлення природної фертильності з використанням засобів (хірургічних та/або гормональних), що застосовуються для лікування власне самого ендометріозу і його ускладнень (анемії, больового синдрому) . При цьому також передбачають усунення супутньої патології, що супроводжує ендометріоз (наприклад, овуляторних порушень, перитонеальних спайок та ін.) При зберігається впродовж 1-2 років безплідності на тлі такої терапії рекомендують переходити до лікування з використанням ЕКЗ. Інфертильних пацієнткам старше 38 років процедуру ЕКО слід призначати відразу ж, причому незалежно від форми і тяжкості ендометріозних процесу. Як безальтернативний метод подолання безпліддя ЕКЗ початково рекомендують інфертильних пацієнткам з аденоміозом, ретроцервикальним ендометріозом і перитонеальним ендометріозом IV ступеня. В основному для оперативних втручань використовують лапароскопію, але при важких формах ендометріозу застосовують і лапаротомічних доступ. p align="justify"> За наявності у пацієнтки з безпліддям ендометріоїдних (шоколадних) кіст яєчників виконують економні операції, що ставлять завданням видалення кістозних утворень з мінімальним пошкодженням здорових тканин яєчників.
При зовнішньому генітальному (перитонеальному) ендометріозі I-II ступеня досить інтраопераційної діатермогоагуляціі вогнищ ендометріозу без подальшої гормональної терапії. При зовнішньому генітальному ендометріозі III ступеня після хірургічної корекції (лапароскопічним або лапаротоміческім доступом) показано застосування гормональної терапії протягом не більше 3 міс. і у пацієнток не старші 38 років. Гормональну терапію проводять агоністами ГнРГ або даназолом. Препарати агоністів ГнРГ використовують у кількості не більше 3 ін'єкцій. Даназол призначають у дозі 40 мг/добу в безперервному режимі не більше 3 міс. Після виконаного хірургічного лікування перитонеального ендометріозу можливе відновлення природної фертильності протягом 1-2 років. У цьому періоді доцільно проведення контрольованої індукції овуляції для підвищення частоти овуляторних циклів. У разі відсутності вагітності в зазначені терміни необхідно направити пацієнтку на програму ЕКЗ. p align="justify"> При поєднанні у хворих безпліддям зовнішнього (перитонеального) і внутрішнього ендометріозу тактика ведення пацієнток для досягнення спонтанної вагітності така ж, як і при наявності у них тільки зовнішнього генітального ендометріозу. При неефективності такого лікування пацієнток направляють на ЕКЗ. При безплідді, пов'язаному тільки з аденоміозом, хворим спочатку рекомендують ЕКО, оскільки при внутрішньому ендометріозі відновлення природної фертильності за допомогою гормонального або ендохірургіческого лікування представ...
