ХО-КГ, рентгенографія грудної клітки.
. 3 Результати досліджень
У стаціонарі з груп ІМ без ЧИ і ІМ з ЧИ у всіх хворих було проведено збір анамнезу та оцінка скарг, тільки 89,5% і 81% досліджуваних був проведений тропоніновим тест або МВ КФК, визначення порушення локальної скоротливості міокарда (ФВ на ЕХО-КГ) у 58,3% і 19,0% відповідно, КАГ не було проведено жодного водної з груп зважаючи на відсутність ангіографа.
З цього випливає, що діагностичні заходи, що проводяться в клініці БДМУ за 2011 рік, в цілому відповідають існуючим рекомендаціям з діагностики ГІМ, але проводяться не в повному обсязі, не всім пацієнтам.
Таблиця 2. Обсяг обстежень при ГІМ в стаціонарі ГКБ №18, 2012
ісследованіяю без ЛІІМ з ЛІТропоніновий тест/МВ КФК89.5% 81.0% Визначення порушення локальної скоротливості міокарда (ФВ на ЕХО-КГ) 58.3% 19.0% Коронарографія00
Глава 3. Фармакотерапія
При надходженні в стаціонар, пацієнтам проводилася лікарська терапія спрямована на купірування болю, в 23% наркотичні анальгетики, 76,4% НПЗЗ. Прийом АСК в дозі 75-160 мг/сут. (при відсутності протипоказань) протягом усього періоду перебування в стаціонарі у 84,3% хворих, більшості хворих також показаний Клопідогрел у дозі 75 мг/добу, однак застосовувався він лише в 38,5% випадків.
Лікування НФГ у вигляді в/в інфузій під контролем АЧТЧ в 1,5-2 рази вище ВМН до 8 дня показано всім пацієнтам, але застосовувалося у 96,4% в терапевтичних і в 60% випадків в хірургічних відділеннях.
Нітрати застосовувалися всім хворим в повному обсязі, у яких зберігалися скарги на ангінозних болю після першої доби, за винятком випадків з вираженою брадикардією і гіпотонією.
Бета-блокатори в терапевтичних відділеннях хворі отримували в повному обсязі, зп винятком випадків АВ блокади, призначення цієї групи препаратів в хірургічних відділеннях виконано не в повному обсязі (40% хворих) іАПФ/АРА призначалися в 85, 7% і 46,6% випадків в терапевтичних та хірургічних відділеннях відповідно.
Блокада рецепторів альдостерону (група Діуретики - спіронолактон) в 86,7% і 46,6%.
В ускладнених випадках застосовувалися додатково антіарітмічесіе лікарські засоби (АК, аміодарон, корглікон/дигоксин), засоби надають позитивну інотропну підтримку (допамін).
Статини, у відсутності протипоказань не отримували 51,9% пацієнтів терапії і всі пацієнти хірургії.
Всі госпіталізовані в перші 6:00 піддалися тромболітичної терапії, варто відзначити, що частини з них можливо було проведення ЧКВ при наявності ангіографа.
Таблиця 3. Порівняльна оцінка обсягу наданої консервативної терапії при ГІМ відділеннях ГКБ№18 різного профілю, 2012
Терапевтичні відділення,% Хірургічні відділення, %Антикоагулянты96.460Нитраты85.793.75Бета-блокаторы9340иАПФ/АРА85.753.33Диуретики86.746.6Инотроп поддержка14.813.3АК11.10ААЛС18.50Статіни48.10ТЛ14.80
Таблиця 4. Фармакотерапія при ГІМ в стаціонарі ГКБ №18, 2012
НПЗЗ,% Наркотичні анальгетики,% Аспірин,% Клопідогрел,% 76.42384.338.5
Висновок
Проведені дослідження показують:
1. В цілому медична допомога в клініці відповідає існуючим стандартам діагностики та лікування ГІМ в неспеціалізованих лікувальних установах. Більшість хворих проходило лікування в РАО або ПІТ, де не проводиться моніторування ЕКГ.
2. Консервативне лікування (подвійна антитромбоцитарна терапія, не застосовуються в/в бета-блокатори), ЧКВ проводяться в недостатньому обсязі.
. Смертність в хірургічних відділеннях істотно вище ніж у терапевтичних.
. Недостатнім обсяг терапії хворих ГІМ в хірургічних відділеннях (Статини, бета-блокатори)
. Відносно багато випадків з нетиповим початком ангінозного нападу
. Відносно високу летальність показують пацієнти з повторним ГІМ
Висновки
. Необхідно впровадити сучасний етап діагностики - КАГ з подальшим ЧКВ.
. Висока захворюваність і смертність ГІМ в хірургічних відділеннях вимагає заходів щодо прогнозування та профілактики кардіальних ускладнень внесердечних хірургічних втручань.
. Пацієнти з первинним ГІМ вимагають розширення обсягу реабілітаційних заходів.
Практичні рекомендації
Для зниження летальності внаслідок ГІМ, пацієнтам, що страждають ІХС, ГБ, ХСН або мають фактори ризику ...
