Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«ОСОБЛИВОСТІ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ терапевтичного профілю В»
Пенза
2008
В
План
1. Кардіогенний шок
2. Гострий набряк легенів
Література
1. Кардіогенний шок
Кардіогенний шок - це клінічний синдром, що виникає внаслідок гострої недостатності пропульсівной функції серця, для якого характерні порушення центральної гемодинаміки та мікроциркуляції, водно-електролітного і кислотно-основного складу, зміни нервово-рефлекторних і нейрогуморальних механізмів регуляції і клітинного метаболізму.
Кардіогенний шок розвивається внаслідок: 1) зниження хвилинного об'єму серця за рахунок порушень скорочувальної функції лівого шлуночка (інфаркт міокарда, міокардити, кардіоміопатії, токсичні ураження), 2) порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки за механічних причин (розрив клапанів, хорд, папілярних м'язів, міжшлуночкової перегородки, важкі пороки, кулястий тромб передсердь, пухлини серця), 3) занадто високою або дуже низької частоти серцевих скорочень (тахі-і брадиаритмии, порушення передсердно-шлуночкової провідності), 4) неможливості адекватного наповнення камер серця в період діастоли через розвилася тампонади перикарда. Зазвичай до кардіогенного відносять і шок, обумовлений тромбоемболією легеневої артерії. Найбільш часта причина кардіогенного шоку (90%) - інфаркт міокарда.
Діагноз кардіогенного шоку грунтується на характерному симптомокомплекс: 1) зменшенні систолічного артеріального тиску до 80 мм рт. ст. і нижче, 2) зниженні пульсового АТ до 20 мм рт. ст. і нижче, 3) олігурії (анурії), 4) порушенні свідомості, загальмованості, 4) наявності ознак порушення периферичного кровообігу (блідість, похолодання шкірних покривів, акроціаноз). При цьому гемодинамічні зміни характеризуються підвищенням конечнодіастоліческого тиску лівого шлуночка або тиску заклинювання легеневої артерії> 18 мм рт. ст., зниженням серцевого індексу <2,0 л/мин/м2 і середнього АТ <60 мм рт. ст., підвищенням загального периферичного опору.
Клінічно розвиток кардіогенного шоку при інфаркті міокарда можна виявити ще до значущого зниження АТ за зовнішніми ознаками: збільшення периферичного опору і на цьому тлі централізації кровообігу. При цьому рівень АТ на плечовій артерії залишається задовільним, але спостерігається блідість шкірних покривів, мармуровість шкіри і профузний холодний піт внаслідок стимуляції потових залоз. Характер змін пульсу залежить від причини виникнення шоку.
При підозрі на розвиток кардіогенного шоку проводяться наступні діагностичні заходи: фізикальне обстеження, ЕКГ, рентгенографія грудної клітини, загальні лабораторні дослідження. Надалі, для уточнення причини розвитку кардіогенного шоку можуть проводитися дослідження серцевих ізоферментів (МВ КФК, АСТ, ЛДГ1, тропоніновим тест), коронароангіографія, ЕхоКГ, в тому числі чреспищеводная (при підозрі на аневризму), коронарографія, біопсія міокарда (наприклад, при підозрі на міокардит, Дилятаційна кардиомиопатию), посіви крові на мікрофлору.
Тактика лікування кардіогенного шоку визначається особливостями його патогенезу в кожному конкретному випадку. При інфаркті міокарда розрізняють В«рефлекторнийВ», В«істинний кардіогенний В»іВ« арітміческій В»шок.
Рефлекторний кардіогенний шок, що виникає на тлі ангінозного нападу, обумовлений рефлекторними механізмами (ймовірно, провідна роль належить рефлексу Bezold-Jarisch з рецепторів лівого шлуночка), купірується внутрішньовенним введенням наркотичних анальгетиків: (фентаніл - у дозі 0,05-0,1 мг; промедол - 10-20 мг, морфін - 3-10 мг). При вихідної брадикардії опіоїдні анальгетики потрібно поєднувати з атропіном. При недостатньому гемодинамическом ефекті знеболювання (у відсутності ціанозу, лівошлуночкової недостатності та збереженні пульсового тиску вище 20-25 мм рт. ст.), допускається введення адреналіну в дозі до 10 мг в/в повільно під контролем АТ, частоти дихання і аускультативно картини в легенях. Цьому повинна передувати корекція гіповолемії під контролем ЦВТ, конечнодіастоліческого тиску лівого шлуночка або тиску заклинювання легеневої артерії. Крім того, слід проводити оксигенотерапію, фібринолітичну і антикоагулянтну терапію.
Арітміческій кардіогенний шок вимагає негайного відновлення адекватного ритму з допомогою електроімпульсної терапії або електрокардіостимуляції. Тільки при неможливості їх проведення показана медикаментозна терапія.
Дійсний кардіогенний шок. В основі розвитку лежить різке зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка. Діа...
