м. Застосування тиклид допомагає більш ніж у два рази зменшити ризик виникнення інфаркту міокарда як у пацієнтів з нестабільною стенокардією, так і в інших хворих із судинною патологією (важкий церебральний атеросклероз, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок). Успішно застосовується ще більш ефективний новий антитромботичний препарат плавікс. Ефективність цих препаратів у профілактиці повторних інфарктів продовжує вивчатися.
Глава 2. Аналіз результатів обстеження та лікування хворих на гострий інфаркт міокарда в хірургічній і терапевтичній клініці БДМУ
. 1 Клініко-функціональна характеристика хворих
В основу випускної кваліфікаційної роботи покладено аналіз результатів клінічного обстеження і лікування 48 хворих (16 випадків ГІМ в хірургічних відділеннях, 32 випадки у терапевтичних відділеннях) перенесли гострий інфаркт міокарда, які перебували на стаціонарному лікуванні в МКЛ №18 у 2011 році.
Всі пацієнти, які перенесли ГІМ, були у віці від 34 до 92 років. Серед них був зафіксований 21 випадок з летальним результатом. Таким чином всі пацієнти були розділені на дві клінічні групи: ІМ з ЧИ та ІМ без ЧИ.
Таблиця 1. Госпітальна захворюваність і летальність ГІМ в стаціонарах ГКБ№18 з 2007 по 2011 рр.
Слід зазначити, що найбільший, стійко високий, рівень летальності (Мал. 1) був зафіксований в хірургічних відділеннях - 93,8% і 16,1% у терапевтичних відділеннях.
Рис. 1. Структура хворих ГІМ без ЧИ за віком
Рис. 2. Структура хворих ГІМ з ЧИ за віком
У групі ІМ без ЧИ переважали особи зрілого та похилого віку, 77% всіх випадків склали особи віком старше 60 років, подібна тенденція спостерігалася в групі ІМ з ЛІ, в цій групі осіб похилого віку було більше, ніж осіб зрілого віку, 52% випадків старше 60 років.
Рис. 3. Динаміка летальності хворих ГІМ в ГКБ №18, 2007-2011 рр.
Рис 4. Структура хворих ГІМ без ЧИ по підлозі
Рис. 5. Структура хворих ГІМ з ЧИ по підлозі
В обох групах переважали особи чоловічої статі: 52% у групі ІМ без ЛІ, 76,19% у групі ІМ з ЧИ.
Рис. 6. Структура хворих ГІМ за характером госпіталізації
Більшість пацієнтів клинки з ІМ були направлені в плановому порядку поліклінікою - 64,5%, екстрено доставлено 29,2% бригадою СМП, 6,3% в порядку самозверненням.
У відповідності з існуючими стандартами лікування ГІМ потік хворих був розділений на три клінічні групи: з початком ангінозного нападу в межах 3х годин (для направлення на ЧКВ) - 3%, від 3х до 6:00 (для проведення тромболізису) - 10%, більш 6:00 (консервативне лікування, ЧКВ/тромболізис не показані) - 87,5%.
Всі хворі були розділилися на 2 групи за характером початку ангінозного нападу: 56,25% пред'являли типові скарги на болі в грудній клітці, 43,75% надійшли з нетиповими скаргами ( нозологічними масками ), з них 4,2% - астматичний тип, 14,5% - Гастралгический тип, 4,2% церебральний, 20,8% некласифіковані варіанти початку нападу.
Рис. 7. Структура хворих ГІМ за характером початку ангінозного нападу
За характером нозології виставленому в якості первинного діагнозу прийомним відділенням клініки: 37% ГІМ, 21% гостра хірургічна патологія, 12,5% Цукровий діабет, 6% гостра судинна патологія, 12,5% інші (Бронхіальна астма, ЦВЗ, Плеврит).
Рис. 8. Структура хворих ГІМ за характером нозології в якості первинного діагнозу
За просторості ушкодження міокарда - серед пацієнтів з ГІМ з ЧИ у всіх був зафіксований великовогнищевий інфаркт, ІМ без ЧИ - 73% великовогнищевий інфарктів і 37% дрібновогнищевих.
Серед хворих ІМ без ЧИ структура за течією показує переважання первинних (56,25%) ІМ над повторними, у групі ІМ з ЧИ 76,2% випадків з?? ставили пацієнти з повторним ІМ і 23,8% з первинним.
У третини (33,3%) всіх випадків ІМ були зафіксовані якісь ускладнення: 35% МА, 29% шлуночкової екстрасистолії, 18% пароксизмальної шлуночкової тахікардії, 12% БЛНПГ, 6% БПНПГ.
Рис. 9. Структура порушень ритму у хворих ГІМ
Рис. 10. Структура кардіальних ускладнень у хворих ГІМ
2.2 Методи дослідження
Всім пацієнтам з ГІМ необхідно проводити: збір анамнезу і скарг, загальноклінічне обстеження (загальний аналіз крові, ЕКГ, визначення індексу маси тіла, цукру крові, загальний аналіз сечі), якісний тест на тропонін/міоглобін, Е...
