онус сфінктера, наявність пухлин в області анального каналу, дефектів слизової, свищів), потім палець просувається в ампулу. На відстані 6-7 см. від заднього проходу на передній стінці досліджується у чоловіків - передміхурова залоза, у жінок - шийка матки, потім досліджується задня стінка кишки, просуваючи палець вгору по угнутості крижів (оцінюється цілісність крижів, куприка, сідничних кісток, кісткові розростання, інфільтрати).
Пальцем, введеним в ампулярну частина прямої кишки, можна виявити її звуження, при цьому необхідно оцінити ступінь звуження (чи проходить палець), характер інфільтрату, місце його розташування, форму, величину, рухливість, зв'язок з оточуючими пряму кишку утвореннями. Якщо констатується виразка (злоякісна пухлина, виразковий проктит), то необхідно відзначити величину поглиблення, характер країв виразки, стан навколишніх тканин, а також рухливість всього інфільтрату.
При гнійних процесах черевної порожнини ректальне дослідження допомагає виявити наявність гнійника або скупчення крові в дугласовом просторі (хворобливе нависання, випинання передньої стінки при скупченні ексудату). При наявності запального інфільтрату консистенція його щільна, в міру утворення гнійника відбувається розм'якшення і визначається флуктуація.
В
6. Найчастіше зустрічаються СИНДРОМИ В ХІРУРГІЇ.
6.1 ЗАПАЛЕННЯ
Опитування
Скарги на підвищення температури, озноб, задишку, загальне нездужання, слабкість, головний біль, біль у попереку, суглобах, втомлюваність, порушення пам'яті, сну, дратівливість, сонливість, зниження працездатності, зниження апетиту, нудоту і блювоту, схуднення і м'язову слабкість, сухість у роті і спрагу, задишку, зниження діурезу, кишкові розлади. Можливі скарги на наявність запального вогнища і болю відповідної локалізації.
Загальний огляд
Лихоманка, часто гектическая з ознобами, рідше гіпотермія. Занепокоєння або апатія, адинамія, можливі судоми, різні види сплутаності свідомості, марення, ступор, сопор, кома. Блідість або гіперемія, ціанотичний, іноді жовтушність або геморагії, сухість шкіри і слизових, набряки, можлива кахексія, м'язова дистрофія і слабкість, характерне збільшення ЧДД, диспное.
Системи організму
Виявляються ознаки гемодинамічних порушень: можливе збільшення ЧСС, СВ, зниження ОПСС, АТ і ЦВД, рідше, навпаки, підвищення артеріального тиску, іноді - збільшення шокового індексу, зниження діурезу. Можливі ознаки дихальної недостатності. Симптоми парезу кишечника (здуття живота, ослаблення перистальтики, затримка стільця, ультразвукові та рентгенологічні ознаки динамічної кишкової непрохідності), гострих виразок і шлунково-кишкових кровотеч, можливе збільшення печінки та селезінки, у важких випадках можуть бути анурія, ниркові набряки, накопичення рідини в порожнинах тіла, симптоми набряку легенів, набряку мозку, симптоми перевантаження серця і інші ознаки органної недостатності. Специфічні місцеві симптоми при особливій локалізації запального процесу: при перитоніті - захисне напруження м'язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна-Блюмберга, при ексудативному плевриті - тупий перкуторний звук над скупченням рідини і пр.
Місцевий статус
При поверхневому розташуванні первинного вогнища виявляється гіперемія, припухлість, місцева гіпертермія, болючість, порушення функції. Можливо наявність ексудату, симптоми розм'якшення і флуктуації при гнійному запаленні, при анаеробної інфекції характерні: виражений поширюється набряк тканин без гіперемії, масивний некроз сполучнотканинних і м'язових структур і імбібіція тканин продуктами розпаду, каламутний ексудат НЕ гнійного характеру з неприємним запахом, симптоми скупчення газів у тканинах.
Лабор. обстеження
Лейкоцитоз із зсувом формули вліво, нейтрофилия, часто лімфопенія і еозинопенія, підвищення ШОЕ, у важких випадках лейкемоідние реакції, зниження альбумінової і збільшення глобулінової фракції білка, збільшення СРБ, фібриногену та інших білків гострої фази. Підвищення концентрації цитокінів, продуктів ПОЛ, МСМ, ЛІІ, протеолітичної активності, зниження зв'язує здібності альбуміну, ознаки мембранного пошкодження еритроцитів, гіперглікемія, підвищення рівня жирних кислот крові, збільшення вмісту азотистих продуктів в сечі і в крові. Можливі гіпокапнія і алкалоз або гіпоксемія, гіперкапнія, ацидоз, збільшення в плазмі лактату і пр., ерітроцітурія, протеїнурія, циліндрурія, підвищення креатиніну, сечовини, білірубіну, ЛДГ, АЛТ, АСТ, зміна осмолярності, концентрації електролітів, анемія і тромбоцитопенія, розвиток гиперкоагул...
