Кожевниковская епілепсія виникає в будь-якому віці, обидві форми характеризуються резистентністю до медикаментозного лікування.
Епілептичний статус (ЕС)
Це фіксований епілептичний стан. ЕС у порівнянні з одиничним нападом або навіть серією нападів - інший якісний стан хворого, при якому кожен наступний припадок настає ще до виходу хворого з попереднього нападу. Мабуть, є стільки ж форм епілептичного статусу, скільки існує типів епілептичних припадків. На практиці, однак, розрізняють судомний епілептичний статус, статус абсансов, статус складних парціальних нападів. Життєво загрозливим станом є тільки статус судомних нападів, особливо ГТКП.
Слід розрізняти симптоматичний ЕС, що виникає при гострих ураженнях мозку (ЧМТ, ГПМК), і власне ЕС - у хворих на епілепсію. В останньому випадку він є крайнім проявом загострення епілепсії. ЕС - самоподдерживающееся стан, при якому внаслідок часто повторюваних припадків виникають розлади всіх систем життєзабезпечення організму. Порушення дихання пов'язані з ритмом судом: апное під час нападів - компенсаторне гіперпное після них. Відповідно цьому відбуваються коливання газового складу крові - гіпоксемія і гіперкапнія - гіпокапнія. Як гіпоксія, так і гіпокапнія підвищують судомну готовність мозку. Виникає порочне коло. Надалі у зв'язку з несвідомим станом хворого, втратою глоткового рефлексу в поєднанні з гіперсалівацією і регургітацією розвивається розлад дихання обструктивного типу. Кожен судомний припадок супроводжується високою тахікардією, підвищенням артеріального тиску; виникає дефіцит пульсу. В подальшому може наступити виснаження гемодинамічних резервів і розвинутися колапс. Через непомірною м'язової навантаження з'являються рабдоміоліз, міоглобінурія, тампонада ниркових канальців. Розвивається метаболічний ацидоз, який при затяжному ЕС може загрожувати життю хворого.
Високий лейкоцитоз в крові снейтрофилезом і зрушенням формули білої крові вліво - звичайний наслідок ЕС, яке утрудняє розпізнавання соматичних ускладнень. У дітей ЕС швидко веде до ексікозу, гіповолемії, гіпернатріеміческой гідратації з подальшим каскадом несприятливих реакцій, в тому числі до набряку мозку.
Епілептичний статус абсансов проявляється оглушенностью хворого, мінімальними моторними феноменами - миоклониями, елементарними автоматизмами. Він носить ще назву «пік-хвильової ступор», так як клінічно часто виникає сонливість, а на ЕЕГ відзначаються генералізовані синхронні пікволновие розряди. Існує два варіанти такого виду статусу - типових абсансов з ритмом пік-хвильових розрядів 3 в секунду і атипових з більш повільним ритмом.
У рідкісних випадках ЕС абсансов може виникати у літніх людей як реакція на скасування бензо-діазепінов і деяких інших психотропних препаратів, а також як один із проявів абстинентного синдрому. Абсансная спайк-хвильова активність, що не отличимая від статусу малих нападів, в поєднанні зі сплутаністю свідомості може виникати при фронтальній епілепсії.
Статус складних парціальних нападів виникає головним чином при префронтальної і рідше при скроневої епілепсії. Характеризується сплутаністю свідомості різного ступеня - від легкої до важкої і поведінковими розладами. Останні також коливаються в широких межах - від майже непомітних з помірним порушенням до важких психомоторни...
