х проявів або ступору. Часті порушення сприйняття - ілюзії, галюцинації, а також параноид, можливі аутизм, шизофреноподібні стану. При переважанні останніх нерідкі діагностичні помилки, тим більше, що скальпового ЕЕГ може не мати типових проявів, які характеризуються фокальними або поширеними спайками і спайк-хвилями, перемежованими з періодами десинхронізації.
Лікування епілепсії
епілепсія лікування діагноз клобазам
Основні принципи лікування епілепсії залишаються незмінними: ранній початок, індивідуальність, безперервність, Тривалість, спадкоємність. У стратегії лікування епілепсії пріоритетом є не припадок, не хвороба, а хворий, а метою - поліпшення якості життя пацієнта. Несприятливі ефекти дії антиепілептичних препаратів (АЕП) можуть перевищувати дію усунення або суттєвого урежения припадків і погіршувати якість життя хворого. Не можна домагатися усунення припадків «за всяку ціну». Переваги лікування повинні перевищувати його витрати.
Більшість АЕП володіють лінійною фармакокінетикою, тобто зв'язок між дозою препарату і його концентрацією в крові має лінійний характер. Деякі АЕП, такі як фенітоїн, мають нелінійну залежність між зазначеними показниками, у зв'язку, з чим після досягнення рівноважної концентрації в крові навіть невелике збільшення дози препарату може вести до стрибкоподібного зростанню рівня препарату і відповідно - до токсичних ефектів. Треба враховувати також показник розподілу АЕП після їх введення і насамперед у крові - ступінь пов'язується з білками: чим менше пов'язана частина, тим більше вільної діючої фракції.
У ряді випадків велике значення можуть мати результати моніторування рівня АЕП в крові, що відноситься, насамперед, до фенітоїну, карбамазепіну, Етосуксимід і фенобарбіталу. У бензодіазепінів, ацетазоламіду, гексамидина рівень в крові не є визначальним чинником їх ефективності, у зв'язку, з чим вони не вимагають моніторування, але при досягненні рівноважного стану показники концентрації можуть мінятися навіть протягом доби. Тому їх визначення слід проводити в один і той же час, зазвичай вранці до прийому АЗП і через 1-2 години після прийому. З часом цей показник у деяких АЕП може змінюватися через індукції мікросомальних ферментів печінки та самоіндукції.
Практичної метою лікуючого лікаря є досягнення оптимального балансу між максимальним терапевтичним ефектом і мінімальним токсичним. У багатьох хворих це вдається зробити, використовуючи не максимальні, а помірні дози АЕП. Особливо складна проблема взаємодії кількох, одночасно застосовуваних АЕП, яке може починатися вже в шлунково-кишковому тракті. Класичні АЕП індукують мікросомальні ферменти печінки, у зв'язку, з чим їх кліренс підвищується, якщо препарати використовують одні й ті ж метаболічні шляхи. Тому одночасне призначення, наприклад, двох барбітуратів (фенобарбітал, бензонал) невиправдано. Використання одних і тих же шляхів метаболізму може викликати конкурентне інгібування, що приводить до придушення кліренсу. Як приклад можна привести придушення метаболізму фенітоїну ацетазоламідом (діакарб). Одночасний прийом декількох АЕП, як правило, викликає їх конкуренцію за зв'язування з білками плазми. У результаті цього можуть зростати вільна фракція і кліренс. В цілому взаємодія АЕП включає складні механізми, і навіть при мінімальному рівні в сироватці крові реак...
