х послуг передбачає здійснення наступних давно назрілих дій: чітке визначення переліку медичних послуг, що перевершують медичну допомогу в рамках державних гарантій, можуть бути отримані громадянами на платній основі. У всіх країнах з розвиненим громадським охороною здоров'я населення оплачує частину вартості медичної допомоги. Частка особистих витрат у сукупних витратах на охорону здоров'я варіюється від 10 до 30% при середньому показнику 24%. У Росії цей показник наближається до 50% - і це при значно нижчій зарплаті.
. Розвиток солідарних форм оплати медичних послуг.
У рамках нового законодавства по ОМС планується запропонувати населенню більш солідарні форми участі в покритті витрат на медичну допомогу. Це насамперед форма страхового внеску громадянина до страхового фонду за додатковими програмами медичного страхування. На відміну від традиційного комерційного ДМС, доступного лише найбільш забезпеченим категоріям населення, додаткові програми реалізуються на тих же умовах, як і базова програма ОМС (загальна для всього населення країни), тобто є максимально солідарними і регульованими. Використовувані в системі ОМС фінансові механізми, насамперед регульовані ціни на медичні послуги, поширюються і на додаткові програми, роблячи їх більш доступними для населення.
Привабливість додаткової програми для населення залежить, по-перше, від чіткості визначення пакету додаткових послуг, по-друге, від співвідношення розміру сплачуваного громадянином страхового внеску за цією програмою і тих потенційних витрат, які він понесе у разі відсутності страховки, простіше кажучи, - тих сум, які він витратить на отримання платних послуг та придбання ліків в аптеці. Велике значення має також фізична доступність послуг, на які має право застрахований.
Додаткові програми доцільно формувати насамперед по найбільш обтяжливим для сімейних бюджетів видами медичної допомоги, наприклад, лікарської та стоматологічної. Не тільки пільговик, але і звичайний громадянин може приєднатися до діючої програми пільгового лікарського забезпечення. Якщо розвивати це забезпечення дійсно по страховому принципу і з великим колом учасників (наприклад, мільйон чоловік застрахованих), то населення отримає право на пакет лікарських засобів вартістю, як мінімум, в 3-4 рази вище, ніж розмір страхового внеску.
. Удосконалення діяльності СМО в системі ОМС.
Для вдосконалення діяльності СМО в системі обов'язкового медичного страхування пропонується ряд дієвих заходів такого порядку:
Нормативно закріпити пріоритет права вибору страховика по ОМС за застрахованим громадянином.
Надати діяльності по ОМС винятковий характер, тобто заборонити її суміщення з іншими видами страхування, зберігши некомерційний статус. При цьому необхідно так само попередити афільованість осіб, які займаються ОМС і ДМС.
Скасувати підвищені вимоги до статутного капіталу, складу та структури активів СМО, що займаються виключно ОМС, полегшивши входження на ринок ОМС незалежним суб'єктам страхової діяльності і створивши умови для розукрупнення СМО, що займають домінуюче становище на ринку ОМС.
Створити умови для зацікавленої участі СМО у захисті прав застрахованих та ефективному використанні ресурсів ЛПУ шляхом створення конкурентного середовища між СМО за застрахованих.
Забезпечити реальну участь СМО у плануванні та організації медичної допомоги населенню з метою ефективного використання матеріальних і кадрових ресурсів медичних організацій, а відтак - істотного підвищення ефективності системи ОМС.
Реалізувати систему поділу фінансових ризиків між ТФОМС і СМО.
Забезпечити збалансованість фінансових зобов'язань СМО в системі ОМС. Без цього система ОМС буде приречена на подальшу профанацію страхового принципу. Без такої збалансованості неможливо зробити СМО реальним носієм фінансових ризиків. Він так і залишиться індиферентним транслятором державних коштів від територіального фонду ОМС до медичного закладу.
Правила роботи страховиків і оплати ними роботи медичних організацій повинні стимулювати і тих, і інших до більш ефективного використання ресурсів. Кращий спосіб для цього - розвиток конкурентної моделі страхування - тобто створити конкуренцію між СМО і між медичними організаціями скрізь, де така конкуренція осмислена. Але для того, щоб цього домогтися, потрібно багато зусиль. Перш за все, від держави. У світовій практиці поки домінує модель одного покупця raquo ;, в ролі якого виступає або державний, або приватний страховик. Ця модель простіше, але і потенціал зростання ефективності в такій моделі менше.
Проблема якості надання медичної допомоги не повинна бути зведена до перевірок СМО...
