щільним приляганням канюлі до стінок кісткового трепанационного каналу. Ризик таких ускладнень зростає при збільшенні термінів дренування лобової пазухи. Відсутність секрету при Трепанопункція і неможливість промити пазуху може пояснюватися тим, що голка вперлася в зміщену межпазушную перегородку, кісткову перемичку, гіперплазовану слизову оболонку. І все-таки найбільш частою причиною неможливості промити пазуху є непрохідність лобноносового каналу, обумовлена ​​набряком, наявністю густого ексудату, поліпом і іншими причинами, як у базальному відділі лобової пазухи, так і в гратчастої воронці середнього носового ходу. У цьому випадку може допомогти введення в пазуху 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду. Іноді, проте, неможливо досягти прохідності лобно-носового каналу в першу добу. Це може наступити в наступні дні. Якщо не вдається В«розмитиВ» лобову пазуху протягом 3-4 діб, необхідно по можливості провести КТ для з'ясування причини такого блоку. У цій ситуації виникають показання для ендоскопічної або зовнішньої операції на лобовій пазусі. Який із способів вибрати залежить від багатьох факторів, серед яких можна назвати анатомічні особливості лобно-гратчастої зони, технічну оснащеність операційної, кваліфікацію хірурга та ін
Зручний і широкодоступний метод пункції лобної пазухи за методом Ю.А. Устьянова (1974). Пункція проводиться через нижню стінку лобової пазухи. У цьому місці кістка найбільш тонка. Використовується голка для забору крові з вени або інша голка товщиною до 1 мм в діаметрі з введеним мандреном. Місце пункції також вибирається при ретельному вивченні рентгенограм. Після місцевої анестезії ін'єкцією в місці пункції, голка доводиться до кістки і обертовим рухом зрізами голка проробляється отвір в пазуху. Далі пазуха очищується і промивається з дотриманням тих же вимог, що і при Трепанопункція. Через цей отвір можна ввести дренаж по провіднику. (Н.А. Ареф'єва, Г.З.Піскунов)
Заощаджуючий характер зондування лобної пазухи дозволяє вважати цей метод провідним в діагностиці і лише при неможливості здійснення його необхідно робити пункцію. Однак якщо для успішного зондування потрібне попереднє хірургічне втручання в порожнині носа, що не входить в план лікувальних заходів, то доцільніше, особливо в діагностичних цілях, відразу робити пункцію лобової пазухи.
Робилися спроби пунктіровать пазуху і через порожнину носа, однак вони були залишені, і лише в 1976 р. М.В. Бучацький знову запропонував ендоназальную методику з прицільною напрямком пункції на підставі рентгенографічних даних. Деякими авторами [Рутенбург Д.М., 1947, Хохлов А.В., 1953, і ін] в місці просвердлювання кістки проводиться розріз м'яких тканин. Для проникнення через кісткову стінку пазухи використовуються долота, бори, троакари, голки, а також різні спеціальні інструменти та прила...
