гностична спинномозкова пункція проводиться між остистими відростками III і IV або IV і V поперекових хребців. Однак внаслідок того, що при хворобі Реклінгаузена ми дуже часто зустрічаємося з множинними зневринома на рівні кінського хвоста, доводиться виробляти поетапну спинномозкову пункцію на більш високих рівнях. p align="justify"> Ряд авторів заперечують проти широкого застосування спинномозкової пункції з діагностичною метою і не рекомендують проводити її при пухлинах задньої черепної ямки, пухлинах III і IV шлуночків і скроневої частки. Відзначається небезпека виробництва спинномозкової пункції при множинних арахноїдендотеліома головного мозку. Larson і Stroud наводять випадок, коли смерть настала після спинномозкової пункції. На розтині були виявлені множинні арахноїдендотеліома в передньої і середньої черепних ямках. p align="justify"> Після спинномозкової пункції можуть відзначатися різні побічні явища у вигляді посилення головного болю, появи нудоти, блювоти, менінгеальних симптомів. При пухлинах спинного мозку описані випадки посилення корінцевих болів після пункції, посилення існуючого нижнього парапареза аж до розвитку повного паралічу, посилення чутливих і тазових порушень. p align="justify"> В умовах нейрохірургічного стаціонару при дотриманні всіх запобіжних заходів і наявності показань спинномозкова пункція може бути проведена при пухлинах будь-якої локалізації.
Важливе клінічне значення має лікворний тиск. Підвищення тиску є найбільш частим симптомом при пухлинах головного мозку. Крім того, за наявності компресії спинного мозку пухлинними вузлами неврином, крім вимірювання спинномозкового тиску, має значення і визначення різних ликвородинамических проб - Стуккея, Квеккенштедта, Арендта та ін
Іноді при ликвородинамических пробах виявляється частковий блок - уповільнене підвищення і зниження спинномозкового тиску.
При дослідженні спинномозкової рідини важливе значення має визначення клітинного складу і вмісту білка в лікворі. Кількість білка в лікворі при невриномах слухових нервів може досягати 12-16 В°/оо. При пухлинах спинного мозку залежно від ступеня і тривалості блокади загальна кількість білка може досягати ще більших цифр - 15-20% і вище. p align="justify"> Деякі автори для уточнення вмісту білка в лікворі вище і нижче місця блоку пропонують поверхову і цистернальних пункції.
Таким-чином, на підставі клінічної симптоматологии захворювання ми виділили три основні форми центрального нейрофіброматозу: церебральну, спинальну п комбіновану. При церебральної формі превалювали симптоми ураження VIII нерва, частіше з двох сторін, при спінальної - переважали спинномозкові розлади, при комбінованій - у більшості спостережень домінували симптоми супутнього нейрофіброматоз арахноідендотеліоматоза, гліом хіазми і зорових нервів, астроцитом різної локалізації, епендими спинного мозку і т. п .
...
