ни від ранового каналу. У клінічній картині забоїв головного мозку без здавлення спостерігаються п'ять основних клінічних синдромів: общемозговой, вогнищевий, менінгеальний, вегетативний і невротичний. Виразність кожного з них визначається локалізацією і масивністю ураження мозку, ступенем субарахноїдальної геморагії, супутніми патологічними реакціями [8]. Удари головного мозку за клінічним перебігом можуть бути легкого ступеня, середньої тяжкості та тяжкого ступеня. Головний біль, нудота і блювота можуть турбувати 2 - 3 дні, порушення свідомості нетривалий (втрата свідомості може бути протягом декількох хвилин). Багато хворих скаржаться на болі в очних яблуках, у чолі, посилюються при яскравому світлі, при рухах очними яблуками (симптом Гуревича-Манна), Локальні симптоми зазвичай проявляються асиметрією сухожильних рефлексів, легким парезом лицьового нерва по центральному типу, які зникають протягом перших 3 доби. Стовбурові симптоми відсутні. При наявності субарахноідальнго крововиливи виникає менінгеальний синдром.
Розрізняють загальне і регионарное здавлення мозку. Загальна здавлення мозку виникає при генералізованому набряку. Регіонарна компресія мозку найбільш часто спостерігається при внутрішньочерепних крововиливах, особливо субдуральних і епідуральних, при вдавлених переломах склепіння черепа [4].
При хронічних гематомах, тривалий час надають локальне здавлення мозкової тканини, у відповідних ділянках кори виявляються вогнища неповного некрозу, що характеризуються загибеллю нейронів і заміщенням їх проліферуючими астроцитами. При цьому форма кори може зберігатися, незважаючи на порушену архітектоніку за рахунок вогнищ випадання нервових клітин. Безпосередньо після травми у більшості постраждалих виявляються загальномозкові симптоми, характерні для струсу або забиття головного мозку. Відзначається наростаюча головний біль. Спочатку вона буває локальної, іноді незначною, з часом стає дифузної, більш інтенсивною. Під час посилення головного болю пацієнти хапаються руками за голову, кричать, іноді відзначається короткочасне вимикання свідомості [8]. У деяких хворих, особливо старших вікових груп, в клінічній картині на перший план виступає психомоторне збудження. На висоті головного болю з'являються блювота, в 30% спостережень - брадикардія до 46 - 60 уд/хв. Після цього у 50% постраждалих настає період прихованого перебігу гематоми, так званий «світлий проміжок» або період «уявного благополуччя». Відзначається поліпшення стану хворих, зменшення вираженості общемозговой симптоматики. Тривалість «світлого проміжку» різна, вона значною мірою визначається характером кровотечі (артеріальний, венозний), індивідуальними особливостями потерпілого. Паралельно виявляється вогнищева неврологічна симптоматика, яка відповідає локалізації гематоми. Найбільш часто відзначається пірамідна недостатність різного ступеня вираженості, обумовлена ??безпосереднім здавленням гематомою підлягає кори мозку [10]. Парез окремих м'язів руки або ноги в 43% спостережень змінюється гемипарезом. З'являється гомолатеральной мідріаз (у 60% випадків), патологічні рефлекси. Сла6о виражені мовні порушення досягають ступеня афазії. У 5% пацієнтів можуть виникати вогнищеві судомні напади з вторинною генералізацією. Після чергового нападу наростають симптоми ураження кори мозку - поглиблюються слабкість, порушення чутливості в контрлатеральний кінцівках, мовні розлади. Своєрідним феноменом, що відзначається у хворих у сопорозном стані, є поглиблення рухових порушень в кінцівках при повороті голови лежачого на спині пацієнта на 3 - 5 хвилин в сторону, протилежну гематомі.
Перша допомога при ЧМТ: хворого треба зручно вкласти, розстебнути комір і послабити пояс. Звернути увагу на пульс, стан шкірних покривів, їх колір, температуру, вологість. Негайно звільнити дихальні шляхи від крові, слизу, блювотних мас. Прохідність дихальних шляхів відновлюється наступним чином: потрібно потерпілому відкрити рот, витягнути мову; потім вказівним пальцем, загорнутим вологою марлею, видалити з порожнини рота і носоглотки слиз, кров, блювотні маси, сторонні тіла (зламані зуби й ін.) Штучне дихання способом «з рота в рот» або «з рота в ніс» виробляють тільки після ретельної очищення дихальних шляхів, інакше може виникнути закупорка трахеї і бронхів чужорідними тілами [11]. Не усунення закриття дихальних шляхів може стати причиною важких ускладнень, що призводять до смерті, або викликати загибель потерпілого безпосередньо після травми.
При масивних кровотечах з ран голови хворому накладають пов'язку, що давить, транспортують на ношах з піднятим узголів'ям до лікарні.
Ніколи не слід витягати з рани кісткові уламки і чужорідні тіла, так як ці маніпуляції нерідко супроводжуються рясним кровотечею.
При кровотечі з зовнішнього слухового проходу виробляється тампонада його. Вводити...
