шкірного рельєфу долонь і пальців у хворих ендометріозом, що, на думку автора, відображає потенційну можливість розвитку ендометріоїдних імплантатів.
До інших етіологічним факторам ендометріозу, відносять ожиріння, пізній початок статевого життя і пізні пологи, ускладнені пологи, аборти, пізніше настання менархе, використання оральних контрацептивів.
Патогенез розвитку ендометріозу
Точний механізм патогенезу все ще невідомий. Існують 3 основні теорії розвитку ендометріозу.
. Теорія Семпсона (Sampson). Вона пояснює виникнення вогнищ ендометріозу прямий імплантацією клітин ендометрію, що потрапили на нове місце шляхом ретроградного струму менструальної крові. Дана теорія пояснює найбільш часту локалізацію ендометріоїдних вогнищ в області тазу і тазових органів. З її допомогою можна пояснити появу ендометріозу в місцях абдомінальних або епізіотомних розрізів і рубців.
. Теорія Хальбан (Halban) припускає дисемінацію ендометріоїдних клітин по кровоносних і лімфатичних судинах. Ця теорія дозволяє пояснити виникнення віддалених вогнищ ендометріозу, наприклад, в таких місцях, як лімфатичні вузли, плевральна порожнина і нирки.
. Теорія Мейера (Meyer) припускає, що поліпотентні клітини черевної порожнини можуть піддаватися целомической метаплазії, і за певних умов здатні перетворюватися на функціональну ендометріального тканину.
Кожна з цих теорій має докази на свою користь. Але для пояснення різноманітності форм і локалізацій ендометріозу потрібний не одна, а кілька теорій. В основі захворювання може лежати поки ще не виявлений імунологічний фактор, що може пояснити, чому в аналогічних умовах у одних жінок ендометріоз розвивається, а в інших ні.
Клінічні форми ендометріоїдної хвороби (В.П. Баскаков і співавт., 2002)
Ендометріоїдна хвороба.
Генитальная форма:
матки;
яєчників;
маткових труб;
зовнішніх статевих органів;
ретроцервікального ендометріоз;
піхви;
очеревини малого таза.
Сукупна форма
Екстрагенітальна форма:
кишечника;
органів сечової системи;
післяопераційних рубців;
легенів;
інших органів.
Клініка
Характерна циклічність симптомів, тобто вони пов'язані з менструаціями. Активність вогнищ ендометріозу настає перед і під час місячних. Після закінчення менструацій вся симптоматика зникає. Симптоми:
) Наростаючі болю перед менструаціями і що припинив болю з початком їх (на 1-2-3-й день) характерні для ендометріозу. Спочатку болю носять не дуже інтенсивний характер. У міру розвитку процесу інтенсивність болю посилюється і вони стають нестерпними. Жінок госпіталізують з гострим апендицитом, гострим запальним процесом, кишкової колькою, ниркової колькою і т.д. Болі стають розпирає, охоплений весь низ живота, поперек. Біль не усувається анальгетиками, знеболюючими свічками і т.д., іноді доводиться вдаватися до наркозу. З кожним циклом характер болю наростає. Болі пов'язані з розтягуванням капсули вогнища, а припинення їх пов'язано з резорбцією вмісту.
) Поява кров'яних виділень перед менструацією (мажучі, темного шоколадного кольору). Вони особливо характерні для аденоміозу матки. У вогнищ ендометріозу є дрібні ходи, через які виділяється їх вміст. Після закінчення місячних ці виділення також можуть бути, але рідше.
) Наростаюча анемія, так як менструальні крововтрати стають більш значними. Матка погано скорочується, втрата крові значна. Протягом року у жінки може виявитися анемія, яка вже існує як діагноз.
) Загальний стан жінок перед менструацією страждає. З'являються головні болі, нервозність, погіршення настрою, снижется працездатність, безсоння. Жінка боїться болів.
) Тазові ішалгі, поперекові болі. Передменструальні болю поступово призводять до порушень іннервації, запальних процесів з боку тазових нервових сплетінь. Ішалгіі, люмбаго, радикуліти дуже характерні для цих хворих.
) У міру міграції ендометріозу в прилеглі органи з'являється клініка і симптоматика з боку прилеглих органів малого таза. Найчастіше це стріляють болю в прямій кишці при проростанні ендометріозу в стінку прямої кишки. Може бути навіть стенозірованіе прямої кишки. Може бути стенозірованіе сечового міхура і усть сечоводів. З'являються розлади сечовипускання, цисталгі...
