ї. Потім може розвинутися гідронефроз, пієлонефрит.
Малі форми ендометріозу іноді протікають бессіптомно. Наприклад ендометріоз шийки матки. Розвивається часто після коагуляція ерозії шийки матки. Клітини ендометрію мігрують на невластивий місце - шийку матки. Видно петехії, точкові крововиливи, які можуть кровоточити перед менструацією.
Ендометріоїдниє шоколадні кісти яєчників як правило починаються з безсимптомного перебігу. У наслідку виникають болі праворуч або ліворуч внизу живота, в області придатків. Можна виявити пухлиноподібне утворення, яке в силу своєї циклічності може збільшуватися перед менструацією і кілька зменшуватися після її закінчення.
Позадішеечний ендометріоз або ендометріоз заднього склепіння піхви проявляє себе теж предменструальной кровоточивістю. Пальпаторно визначається горбистою потовщення в задньому склепінні. Воно не пов'язане пов'язано з маткою, а знаходиться в клітковини заднього склепіння, і яке теж зменшується після менструації і збільшується за тиждень - 10 днів до менструації.
Об'єктивні методи дослідження
УЗД. Чітко видна шоколадна кіста яєчників. Щільна, товста капсула, абсолютно не зміщується яєчник, вміст не абсолютно рідинне (з включеннями). Решта ділянок ендометріозу практично не лаціруются, за винятком аденоміозу матки. Видно дрібнопористий кістозні включення в товщі міометрія.
При гістеросальпінгографії часто випадково виявляється ендометріоз, Виявляються покручені, звивисті ходи, які проникають з порожнини матки в товщу міометрія (заповнюються контрастним речовиною).
Гормональні дослідження як правило підтверджують ановуляторні цикли. Є недостатність гормону жовтого тіла, гіперестрогенія. Така ж гормональна картина може бути за іншої патології, без ендометріозу.
Клініка відіграє чільну роль при постановці діагнозу.
Для уточнення діагнозу використовується лапороскопія. Це використовується для підтвердження ендометріозу очеревини, яєчників, маткових труб.
Ендометріоз тіла матки (аденоміоз). Аденоміоз - форма генітального ендометріозу, при якій гетеротопії ендометріоїдних тканини виявляються в міометрії.
Макроскопічно ендометріоз тіла матки проявляється збільшенням матки, гіперплазією міометрія за рахунок ячеистости стінки. У зоні ендометріозу можливо також поява кістозних порожнин з геморагічним вмістом або формування вузлових елементів з переважанням стромальной ендометріоїдних тканини.
Ендометріоз перешийка і тіла матки (аденоміоз) може мати дифузний, вогнищевий або вузлуватий характер. Виділяють 4 стадії поширення внутрішнього ендометріозу матки (аденоміозу) залежно від глибини інвазії ендометрію в товщу м'язового шару (Б.І. Железнов, А.Н Стрижаков, 1985; Л.В. Адамян, В.І. Кулаков, 1998).
Класифікація аденоміозу: стадія - ураження слизової оболонки до міометрія.стадія - поразка до середини товщини міометрія.стадія - ураження ендометрія до серозного покрова.стадія - поразка парієтальної очеревини.
Клінічна картина. Провідним симптомом захворювання є альгодисменорея. Больовий синдром розвивається поступово; найбільш вираженими при ендометріозі бувають болі в перші дні менструації, коли відбувається відторгнення слизової матки (десквамація ендометрія). Сильними болі бувають при ураженні перешийка матки, крижово-маткових зв'язок і при ендометріозі додаткового роги матки. Для визначення локалізації ендометріозу враховують иррадиацию болів: при ураженні кутів матки болі віддають у відповідну пахову область, при ендометріозі перешийка матки - в пряму кишку або піхву. Як правило, із закінченням менструації больові відчуття зникають або значно слабшають.
Менструальна функція порушується за типом менометрорагій. Менструації бувають рясними і тривалими (гіперполіменорея), крім того, патогномонично поява спочатку мажуть темних кров'яних виділень за 2-5 днів до менструації і протягом 2-5 днів після неї. При поширених формах аденоміозу до менорагія можуть приєднатися маткові кровотечі в міжменструальний період (метрорагії).
Внаслідок мено-і метрорагії у хворих з аденоміозом розвиваються постгеморагічна анемія і всі прояви, пов'язані з хронічними крововтратами: наростаюча слабкість, блідість або желтушность шкірних покривів і видимих ??слизових, підвищена стомлюваність і сонливість, зниження критичної оцінки свого захворювання.
Діагностика. Після збору анамнезу та фізикального огляду проводять гінекологічне дослідження, яке більш інформативно напередодні менструації. В залежності від вираженості аденоміозу величина матки може бути в межах норми або відповідати 5-8 тижнів вагітності. При пальп...
