о тільки в положенні сидячи, при цьому сеча весь час потрапляє на шкіру мошонки, викликаючи запалення і подразнення. При народженні хлопчиків з такими геніталіями нерідко приймають за дівчаток з адреногенітальним синдромом.
Промежностная форма гіпоспадії.
При цій формі захворювання меатус розташований позаду роздвоєною мошонки. Зовнішній отвір уретри зазвичай широке, статевий член маленький і сильно викривлений. Часто взагалі прихований в мошонці. Крайня плоть розщеплена, кавернозні тіла і головка статевого члена недорозвинені.
Дві останні форми гіпоспадії часто поєднуються з неопущенням яєчок, що сильно ускладнює визначення статі при народженні дитини. Діти з такими патологіями сильно закомплексовані, в зрілому віці пацієнти не можуть вести нормальне статеве життя.
2. Сучасні методи лікування гіпоспадії
У світі немає, і не було єдиного підходу до лікування гіпоспадії. Напевно, не існує іншого хірургічного захворювання, при якому одночасно широко використовувалося б настільки велика кількість різних операцій. Перша згадка про хірургічному лікуванні гіпоспадії відноситься до 100-200 в. нашої ери, коли Yeliodorus, Antylus і Paulos запропонували ампутувати статевий член на рівні дістопірованних меатуса. Метод застосовувався тільки при вінцевих формах пороку, для того, щоб надати правильний напрямок струмені сечі і спермі.
Найбільш популярною операцією з початку 80-х років і по теперішній час є операція MAGPI (meatal advavcement and glanduloplasty), розроблена в 1981 році Duckett JW Це наймасовіша операція кінця століття. Виробляється окаймляющий розріз шкіри, відступивши 3 мм від вінцевої борозни, включаючи дістопірованних меатус. Виконується дорсальная меатотомія, використовуючи принцип Гейнике-Микулича (меатус розсікається поздовжньо і зашивається в поперечному напрямку). Дістопірованних зовнішній отвір уретри з невеликою частиною уретри переміщається на верхівку статевого члена і над ним з'єднуються латеральні краю головки (меатопластіка). Таким чином, при цій операції не створюється уретральна трубка, а меатус з дистальної уретрою переміщається на верхівку головки. Відсутність швів уретри практично виключає утворення свищів. Уретральний катетер не встановлюється. Операція може виконуватися в амбулаторних умовах. Для цієї операції підходять тільки передні форми гіпоспадії. При цьому необхідні певні умови: сохранная і рухома шкіра зовнішнього отвору уретри, меатус невеликих розмірів, виражена серединна борозна на вентральній поверхні головки. Однак відомо, що при цих формах гіпоспадії в значному числі випадків відсутній кавернозна тканину дистальної уретри, стінка якої представлена ??истонченной просвечивающейся шкірою.
Так само широко в даний час використовується операція Mathieu. Paul Mathieu запропонував свою операцію в 1932, але найбільш широке застосування вона знайшла в кінці століття. В операції використовується той же прийом, що і в операції Бівена, але тільки для формування головчатого відділу уретри. На вентральній поверхні статевого члена викроюється прямокутний клапоть шириною в половину діаметру формованої уретральної трубки, з гіпоспадіческім меатус у його заснування. Розрізи тривають на головку статевого члена. Клаптик ротується навколо поперечної осі і підшивається до ран на голівці. Формується неомеатус і відновлюється цілісність шкірних покривів з проведенням баланопластікі. Недоліки операції пов'язані з анатомічними особливостями пороку. Її не можна використовувати при истончении дистальної уретри, коли не можна відокремити шкірний клапоть від її вентральної стінки, представленої тільки тонкою, прозорою шкірою, позбавленої губчастої ткані.S. запропонував свою операцію в кінці 19 століття, як триетапне оперативне втручання. Спочатку вироблялося випрямлення статевого члена, потім створення уретральної трубки з прямокутного майданчика на його вентральній поверхні (при цьому розрізи фактично облямовували уретральную доріжку - слизову, що йде від дістопірованних меатуса до голівки статевого члена) і в ув'язненні, артіфіціальная уретра з'єднувалася з дістопірованних меатус. За більш ніж вікову історію застосування операція зазнала різні зміни і модифікації. Тому, в даний час правильніше говорити про принцип операції Дюплея, під яким розуміється створення артіфіціальной уретри шляхом пошарового замикання місцевих тканин над интубируют трубкою. Існує антірефлюксная операція, в якій використовується дана методика, застосовується вона при фаллоуретропластіке у хворих з епіспадії і деяких інших втручаннях. В даний час гіпоспадіческій меатус практично завжди одномоментно включається до складу створеної уретри (операція Маріона). Така модифікація дозволяє уникнути додаткового хірургічного етапу і, крім того, створена уретральна трубка має більш рів...
