номірний діаметр. Використовуючи принцип Дюплея можливо створювати головчасте відділ уретри (у тому числі і при вінцевих формах гіпоспадії).
Найбільш істотні зміни в методиці операції відбулися в останні п'ять років в результаті перегляду уявлення про причини, що викликають викривлення статевого члена. Раніше головна роль у його вентральній девіації відводилася фіброзної хорді, замісної дистальну, відсутню частину уретри. Звідси логічне побудова оперативної тактики. При двоступеневих операціях спочатку иссекали хорду, ніж досягали випрямлення члена і в подальшому формували уретральную трубку. При так званих одномоментних втручаннях висічення фіброзної хорди і створення артіфіціальной уретри (найчастіше з шкіри крайньої плоті) здійснювали протягом однієї операції. В даний час все більша кількість дослідників і практичних лікарів приходить до висновку, що провідною патоморфологічної причиною викривлення статевого члена у хворих з гипоспадией є недостатній розвиток шкіри і фасцій на його вентральній поверхні і, в окремих випадках, викривлення кавернозних тел. Уретральна ж доріжка грає у викривленні незначну роль.
В даний час використовується наступна хірургічна тактика. Через головку статевого члена проводиться утримує лігатура. Спочатку у хворих з обструктивним типом сечовипускання (за даними урофлоуметріі), незалежно від подальшої операції, виконується меатотомія або меатоуретропластіка. При відносній схоронності задньої стінки дистальної частини гіпоспадіческой уретри проводиться вентральна меатотомія за загальноприйнятою методикою. При патологічно истонченной шкірі дистальної уретри переважно її клиновидное висічення до нормально сформованих тканин - меатоуретропластіка (клиновидно січуть вентральна, патологічно розвинена стінка уретри до нормальних тканин, слизова уретри і шкіра зшиваються вузловими швами).
При истончении вентральної стінки уретри на значному протязі проводиться її розсічення до нормально сформованих тканин. При цьому утворюється більш проксимальна форма гіпоспадії. Дана маніпуляція не перешкоджає одномоментному виконанню уретропластика.
При використанні методики Дюплея зміщення меатуса проксимально після цих втручань не має значення. При наявності шкірного валика на передній стінці меатуса, що приводить до рухливості шкіри в цій зоні, можливе виконання дорсальній меатотоміі (з двох сторін пінцетами підводиться переднє кільце меатуса і виробляється вертикальний розріз шкіри довжиною 0,5-0,6 см.). Утворився дефект тканин ушивается в поперечному напрямку, використовуючи відомий у пластичній хірургії принцип Гейнике-Микулича.
Даний варіант меатотоміі використовується при подальшій уретропластика по Дюпле або як складову частину операції MAGPI. При меатостеноз, якщо надалі не планується уретропластика можливе проведення і латеральної меатотоміі, при якій розташування меатуса залишається незмінним. А при дистальній околовенечную формі пороку - застосування V-пластики меатуса по Horton-Devine.
Меатопластіка є важливим етапом операції, що дозволяє запобігти включення звуженого меатуса до складу створюваної уретри.
Відведення сечі під час операції і в післяопераційному періоді здійснюється тільки установкою уретрального катетера незалежно від форми гіпоспадії та віку хворого. Перевага віддається поліетиленовим катетерам вікового діаметра. Катетер встановлюється на глибину 3-4 см., Після проходження шийки сечового міхура, що дозволяє надійно дренувати сечовий міхур і уникнути підтікання сечі і мимовільних сечовипускань навіть у маленьких пацієнтів, а бажання понадежней просунути катетер нерідко веде до зворотного результату, коли катетер не працює при наявності сечі в сечовому міхурі. Якщо після операції сформована уретральна трубка щільно охоплює вікової катетер, бажано провести його зміну на більш тонкий. Цілком достатньо використання уретрального катетера при всіх без винятку формах пороку. Хоча досі існують прихильники більш радикального відведення сечі, так Hendren WH одна тисячі дев'ятсот дев'яносто дві США, використовує промежностную уретростомии.
В кінці операції уретральний катетер фіксується проведеної раніше лігатурою до голівки статевого члена, що особливо важливо у маленьких дітей.
При розташуванні меатуса дистальнее членомошоночного кута проводиться накладення турнікета на проксимальний відділ статевого члена, що значно зменшує кровотечу (особливо при формуванні головчатого відділу уретри), і скорочує час операції. Турнікет накладається з м'якої гуми.
Операції при гіпоспадії, де грає роль кожен міліметр викраевиемих клаптів, вимагає особливо ретельної розмітки первинних розрізів. Для цієї мети використовуються спеціальні операційні фломастери. Грубою помилкою є викроювання спочатку вузького клаптя. Н...
