атистичних даних
Методи дослідження: вивчити спеціалізовану медичну літературу, проаналізувати статистичні дані, анкетування медсестер.
Глава 1.Сестрінскій догляд, спрямований на профілактику післяопераційних ускладнень
. 1 Поняття про післяопераційному періоді
Післяопераційний період - це час з моменту закінчення операції до відновлення працездатності або її стійкої втрати (інвалідності).
Основними завданнями цього періоду є:
попередження можливих ускладнень;
своєчасне їх розпізнавання і лікування;
полегшення стану хворого;
прискорення процесів регенерації в організмі хворого;
відновлення працездатності хворого.
Основні стадії цього періоду:
рання реанімаційна (3-5 днів);
пізня післяопераційна (2-3 тижні);
віддалена (реабілітаційна, від 3 тижнів до 3-6 місяців).
У цей період пацієнт знаходиться в певному стані, що обумовлено попередньої хворобою, оперативним втручанням щодо її усунення та наркотичними засобами, що застосовуються під час операції. В цілому післяопераційний стан пацієнта слід розглядати як «післяопераційну хвороба» - перехідний період від стресового стану до одужання. Стрес викликається операцією і наркозом, а вихід з нього залежить від вихідного стану (основної хвороби і передопераційної підготовки), результатів операції і механізмів адаптаційної захисту у паціента.Проявляется це в змінах стану гомеостазу та життєдіяльності всіх органів і систем організму. Незважаючи на виражені індивідуальні відмінності, є ряд загальних закономірностей, що характеризують перебіг післяопераційного періоду. Операція і наркоз призводять до певних патофізіологічних змін в організмі. Вони в загальному плані і відображають його відповідну реакцію на операційну травму. При цьому мобілізуються системи захисних факторів і компенсаторних механізмів, спрямованих на усунення негативних наслідків операційного стресу і відновлення гомеостазу. Принципово операція не викликає нових обмінних процесів, а змінює лише їх інтенсивність, співвідношення катаболічних і анаболічних реакцій. За їх вираженості в післяопераційному періоді виділяють три фази: катаболическую, зворотного розвитку і анаболическую.
Катаболічних фаза спостерігається у всіх хворих від 3 до 5 днів, але ступінь її вираженості залежить від тих змін в організмі, які мали місце до операції, її тяжкості (обсяг, тривалість, крововтрата) та якості післяопераційного догляду (корекції і компенсації гіповолемії, порушень метаболічних процесів та функціонального стану різних органів і систем). Її слід розглядати як захисну реакцію організму, спрямовану на швидку доставку субстратів метаболізму і пластичних компонентов.Главним явищем цієї фази вважається підвищений розпад білка, що зумовлює зменшення не тільки кількості м'язової маси і сполучної тканини, але й дефіцит ферментних білків. Насамперед утилізуються білки печінки, плазми крові та шлунково-кишкового тракту. Саме в цих системах відзначається недолік ферментів. Втрати білка в організмі протягом цієї фази складають 200-500 г. Особливо це несприятливо протікає при початковій гіпопротеїнемії. Катаболічних фаза проявляється поруч нейроендокринних реакцій: активацією функцій гіпоталамуса і гіпофіза, симпатико-адреналової системи, підвищеним синтезом і надходженням в кров катехоламінів, глюкокортикоїдів, альдостерону, АКТГ, ТТГ. У крові знижується рівень інсуліну і підвищується кількість глікогену, посилюється синтез реніну і ангіотензіна.Нейрогуморальние порушення, і особливо гіповолемія, призводять до змін судинного тонусу, спазму судин, порушень кровообігу і мікроциркуляції тканинного дихання, гіпоксії і метаболічного ацидозу. Ці зміни супроводжуються порушеннями водно-електролітного балансу, виходом рідини з кровоносного русла в міжтканинні простору і клітини, а це призводить до згущення крові і стазу формених елементів. Зміни метаболізму характеризуються переважанням анаеробного гліколізу над аеробним внаслідок тканинної гіпоксії. На цьому тлі порушується функціональний стан ряду органів і систем в організмі, насамперед серця, нирок і печінки.
Клінічно катаболическая фаза характеризується комплексом системних синдромів. Дихальний синдром проявляється прискореним і менш ніж в нормі глибоким диханням зі зниженням життєвої ємності легень на 30-50%. Поверхневе дихання може бути пов'язано з болями, парезом кишечника і т.д.
Кардіальний синдром характеризується почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску, зниженням ударного об'єму серця, виникненням екстрасистолій. На цьому тлі відзначається блідість...
