шкірних покривів.
Неврологічний синдром розвивається спочатку внаслідок впливу наркотичних та седативних речовин, що сприяють загальмованості, сонливості і нерідко байдужості до навколишнього оточення. У подальшому через припинення дії наркотичних засобів та посилення болю виникають занепокоєння, нестійкість психічної діяльності, що проявляється збудженням чи пригніченням. Порушення психічної діяльності може посилюватися при виникненні ускладнень, що підсилюють гіпоксію, аж до розвитку післяопераційного псіхоза.По цьому синдрому можна виділити дві групи пацієнтів: пред'являють масу скарг і вимог, не завжди обґрунтованих, і абсолютно «спокійних», які можуть приховувати (терпінням) симптоми виниклих ускладнень.
Гепаторенальний і кишковий синдроми розвиваються у зв'язку з наростанням диспротеинемии, ферментними порушеннями, зниженням кінетики шлунково-кишкового тракту і сечових шляхів. Внаслідок зниження ниркового кровотоку посилюється діурез, чому сприяє і підвищення рівня альдостерону. Зниження перистальтики кишечника призводить до здуття живота, явищам парезу кишечника.
Фаза зворотного розвитку - це перехідний стан між катаболической і анаболической фазами. Починається через 3 5 днів і триває 4-5 днів. У цей період відбувається фактично зникнення всіх негативних синдромних проявів катаболической фази. При відсутності ускладнень до 4-5-го дня після операції відзначається зникнення болів, нормалізація температури, поява апетиту. Шкіра стає рожевого кольору, дихання глибоким, більш рідкісним. Знижується частота серцевих скорочень, нормалізується артеріальний давленіе.Актівізіруется функція кишечника, з'являються гази, стілець. Підвищується діурез. Хворі стають більш активними, з повною адекватністю оцінки свого стану і навколишнього оточення.
Анаболическая фаза характеризується активацією метаболічних процесів - посиленням біосинтезу білка, глікогенів і жирів, втрачених в періоди операції і катаболической фази. Підвищення рівня білка в крові і органах забезпечує репаративні процеси, ріст і розвиток сполучної тканини. У зв'язку зі збільшенням продукції соматотропного гормону, що володіє антіінсуліновие ефектом, відновлюються запаси глікогену. Відновлюється функціональна активність серцево-судинної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту.
Поліпшуються самопочуття і настрій хворих, підвищується апетит, що трактується як одужання. У цю фазу виписуються зі стаціонару. Однак анаболическая фаза триває до відновлення маси тіла і повного одужання. За часом це залежить від тих же обставин: вихідного стану, тяжкості операції, ускладнень під час операції і в післяопераційному періоді. Тому тривалість її може бути до 3-5 тижнів. Ведення післяопераційного періоду здійснюється з урахуванням особливостей його перебігу по етапах. Після операції пацієнт переводиться у відділення інтенсивної терапії, в якому є умови для її проведення, моніторного спостереження за функціональним станом основних систем життєдіяльності організму і надання при необхідності екстреної допомоги за всім направленіям.Інтенсівное спостереження за післяопераційним пацієнтом передбачає постійне спостереження за загальним станом і самопочуттям, кольором шкірних покривів, функціональним станом органів і сістем.Постоянную інформацію забезпечують моніторні системи, реєструючі ЧСС, артеріальний і центральний венозний тиск, ЕКГ, серцевий викид, частоту дихання, насичення крові киснем, споживання кисню тканинами та ін. Періодична інформація включає функціональні (ОЦК і його компоненти, серцевий викид, вентиляційно-перфузійні відносини в легенях, діурез і ін.), лабораторні та біохімічні (КОС, константи крові, показники білірубіну, сечовини, креатиніну, глюкози, осмоляльності, системи згортання крові та ін.) дані. Абсолютно немає необхідності в такому інтенсивному стеженні і обстеженні всіх післяопераційних хворих. Належний обсяг таких досліджень визначається в кожному конкретному випадку (хворі I-II-III ступеня тяжкості, або легкі, середні і важкі): одним хворим повинен проводитися мінімум таких досліджень, а іншим - в максимальному обсязі.
. 2 Види післяопераційних ускладнень
Післяопераційне ускладнення - це нове патологічний стан, не характерне для нормального перебігу післяопераційного періоду і не є наслідком прогресування основного захворювання. Ускладнення важливо відрізняти від операційних реакцій, що є природною реакцією організму хворого на хворобу і операційну агресію. Післяопераційні ускладнення на відміну від післяопераційних реакцій різко знижують якість лікування, затримуючи одужання, і наражають на небезпеку життя пацієнта. Виділяють ранні (від 6-10% і до 30% при тривалих і великих операціях) і пізні ускладнення.
Ускладнення в періоді реанімації та ранньому післяопераційному періоді:
