Спостерігається множинне пошкодження клітин сполучної тканини і масивний викид лізосомальних ферментів. Ендотоксин, що потрапив в заверхушечное тканини, призводить до дегрануляції тучних клітин, які є джерелом гепарину і гістаміну. ??
Біологічно активні компоненти викликають різке підвищення судинної проникності, наростають набряк та інфільтрація. Порушується мікроциркуляція, спостерігаються тромбоз, гіперфібринолізу і вторинна гіпоксія, що призводить до деполімеризації основної речовини. Наростає гіпоксія, порушується трофіка, яскраво виявляються всі п'ять ознак запалення: місцеве підвищення температури, біль, набряк, гіперемія, порушення функції. Тканина стає проникною за рахунок утворення пустот в основній речовині, тобто не виконується її головна функція - захисна. Різко порушується трофічна функція: клітина не в змозі отримати кисень і біологічно активні компоненти з основної речовини і, навпаки, віддавати в нього відпрацьовані продукти. Відзначається зашлаковиваніе як клітин, так і міжклітинної речовини.
Запальний процес в періодонті розглядається також як типова імунна реакція, оскільки в околоверхушечних тканинах є всі компоненти, необхідні для розгортання алергічних реакцій. Наявність макрофагів, лімфоцитів, плазматичних і поліморфно-ядерних і тучних клітин доводить постійне надходження антигенів з системи кореневих каналів, підтверджуючи, таким чином, патогенетичне формування і вплив стоматогенний вогнища на розвиток гетеро- і аутосенсибилизации організму.
. Патологічна анатомія загострення хронічного гранулюючих періодонтиту
Мікроскопічно при хронічному гранулюючих періодонтит в верхівкової частини кореня зуба виявляють значне потовщення і гіперемію кореневої оболонки. Поверхня зміненої ділянки періодонта нерівна і являє собою розростання млявих грануляцій. Мікроскопічне дослідження тканин околоверхушечной області свідчить про розростанні грануляційної тканини в області верхівки кореня, поступово збільшується і поширюється на прилеглі відділи періодонта і стінку альвеоли. Збільшення такого вогнища супроводжується розсмоктуванням кісткової тканини в окружності запального вогнища і заміщенням кісткового мозку грануляційною тканиною. Одночасно спостерігають резорбцію ділянок цементу і дентину кореня. По периферії запального вогнища в деяких ділянках відбувається новоутворення кісткової тканини. Нерідко в центральних відділах околоверхушечние вогнища, особливо при загостренні, виникають окремі вогнища гнійного розплавлення грануляційної тканини. У результаті загострень запального процесу гранулюючих вогнище в періодонті поступово розповсюджується на нові ділянки альвеоли, в основному в бік передодня рота, що призводить в деяких випадках до утворення узур в компактній пластинці альвеолярного відростка.
Відтік гною і проростання грануляцій сприяють виникненню норицевого ходу. Іноді гранулюючих вогнище поширюється в прилеглі м'які тканини, утворюючи поднадкостнічное (1), підслизову (2) або підшкірну (3) гранулему. Після їх розкриття залишаються свищі, в тому числі на шкірі обличчя.
) При підокісній гранулеме спостерігають вибухне кістки альвеолярного відростка, округлої форми, відповідно ураженому зубу. Слизова оболонка над цією ділянкою частіше не змінена, іноді можуть бути невеликі запальні явища, які наростають при загостренні запального процесу.
) Підслизова гранулема визначається як обмежений щільний вогнище, розташований в під-слизової тканини перехідної складки або щоки в безпосередній близькості від зуба, з'явився джерелом інфекції, і пов'язаний з ним за допомогою тяжа. Слизова оболонка над вогнищем не спаяні. Нерідко спостерігають загострення процесу і нагноєння підслизової гранулеми. При цьому з'являється біль в осередку ураження. Слизова оболонка спаюється з підлягають тканинами, набуває яскраво-червоний колір. Абсцедування підслизового вогнища і вихід вмісту назовні через утворився свищ іноді ведуть до зворотного розвитку обострившегося процесу. Найчастіше Свіщевої хід рубцюється і клінічна картина підслизової гранулеми знову приймає спокійну течію. Для підшкірної гранульоми характерний округлий інфільтрат в підшкірній клітковині, щільний, безболісний або малоболезненний. Від зубного альвеоли до вогнища в м'яких тканинах йде сполучний тяж.
) Підшкірна гранульома може нагноюватися, створюючи картину загострення. У таких випадках шкіра спаюється з підлягають тканинами, набуває інтенсивно-рожевий або червоний колір, з'являється ділянка розм'якшення. Абсцедирующий вогнище розкривається назовні, прориваючи стоншена ділянка шкіри. Через утворився Свіщевої хід вміст виливається назовні. Локалізація таких свищів досить характерна для процесів, що виходять від певних зубів. Так, шкірні Свищева ходи на підборідді виникають при хронічному гранулюючих період...
