онтит нижніх різців і ікла, а в області щоки і у підстави нижньої щелепи - нижніх великих корінних зубів, в виличної області - першого верхнього великого корінного зуба, у внутрішнього кута ока - верхнього ікла. Порівняно рідко свищі відкриваються на шкірі нижніх відділів шиї. Виділення з таких Свищева ходів незначні. Вони серозно-гнійні або кров'янисті-гнійні. У деяких хворих з гирла норицевого ходу вибухають грануляції. Іноді отвір норицевого ходу закрито кров'янистої скоринкою. На деякий час свищ може закриватися. Поступово в результаті рубцевих змін тканин в окружності норицевого ходу гирлі свища втягується і опиняється в воронкоподібному поглибленні шкіри. Не завжди легко встановити зв'язок патологічного процесу в області певного зуба зі Свищева ходом на шкірі.
4. Клініка загострення хронічного гранулюючих періодонтиту
У стадії загострення хронічного гранулюючих періодонтиту пацієнт скаржиться на постійні болі в області хворого зуба. Біль посилюється при прийомі твердої і гарячої їжі, при тиску на зуб.
Об'єктивно виявляється наявність глибокої каріозної порожнини.
Конфігурація особи не порушена, можливий набряк м'яких тканин обличчя. Слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток в області верхівки кореня зуба з гранулир вогнищем в періодонті, зазвичай злегка набрякла і гіперемована, при натисканні пінцетом або зондом на ясна залишається відбиток інструменту. При залученні в патологічний процес прилеглих м'яких тканин на слизовій оболонці виникає Свіщевої хід, який розташовується частіше на рівні верхівки ураженого зуба у вигляді точкового отвору або маленької ділянки вибухаючої грануляцій. Іноді Свіщевої хід на якийсь час закривається. Однак при черговому загостренні на місці колишнього свища з'являються припухання і гіперемія слизової оболонки, утворюється невелике скупчення гною, виливається потім в порожнину рота. Після лікування хронічного гранулюючих періодонтиту на місці зажівшего свища видно невеликий рубець.
При зондуванні кореневих каналів хворобливість зазвичай відсутня, якщо в них немає грануляційної тканини. Кореневі канали, в яких міститься гнійнийексудат або пломбувальний матеріал, як правило, широкі.
На тій стороні, де розташований зуб з гранулир періодонтитом, відзначається посилене відкладення зубного каменю, що пояснюється винятком хворого зуба з акту жування внаслідок больових відчуттів. Може бути збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
При перкусії по зубу відзначається незначна хворобливість або неприємне відчуття. Рухливість зуба залежить від ступеня деструкції кісткової тканини альвеоли. Локальна температура слизової оболонки в області перехідної складки підвищена в межах від +0,05 до + 0,5 ° в порівнянні зі здоровою стороною.
Загальновідомо, що при гранулюючих періодонтит запальний процес в околоверхушечних тканинах протікає більш активно, ніж при інших хронічних периодонтитах, хоча і виділяється найбільша кількість різних продуктів розпаду, постійно надходять в кровотік. Не завжди можна лабораторним способом визначити не тільки ступінь інтоксикації організму, але і взагалі її наявність.
. Діагностика
Грунтується на клінічній картині і рентгенологічних даних. На рентгенограмі при гранулюючих періодонтит виявляються типові зміни - вогнище розрідження кісткової тканини в області верхівки кореня. Лінія періодонта в цьому відділі не видно через за инфильтрирующего зростання грануляційної тканини, що приводить до розсмоктування стінок лунки, а також цементу і дентину кореня.
Поверхні їх стають нерівними.
Цю нерівність виявляють більш чітко з боку кісткової тканини, в яку з періодонта йдуть невеликі вирости. Компактну пластинку стінки альвеоли виявляють лише в бокових відділах. При наявності одонтогенних гранулем в м'яких тканинах деструктивний вогнище у верхівки кореня завжди має незначний розмір.
. Диференціальна діагностика загострення хронічного гранулюючих періодонтиту
Загострення хронічного гранулирующего періодонтиту диференціюють з:
· Хронічним фіброзним періодонтитом;
· Хронічним гранулематозним періодонтитом;
· Хронічним гангренозний пульпітом;
· З середнім карієсом.
· хронічногоостеомієліту щелеп
· актиномікози
Таблиця 1.
Диференціальна діагностика хронічного гранулюючих періодонтиту і хронічного фіброзного періодонтиту
Загострення хронічного гранулирующего періодонтиту Хронічний фіброзний періодонтіт1....
