лідження
Повний, з голови до п'ят raquo ;, обстеження пацієнта може виявити ознаки, що підтверджують анамнестичні дані, що вказують на присутність додаткових або ж зовсім інших речовин, і нерідко дозволяє поставити точний діагноз.
Об'єктивне дослідження включає наступне:
) оцінку життєво важливих функцій;
) ідентифікацію синдромів інтоксикації;
) визначення можливих ускладнень;
) встановлення попередніх патологічних станів і захворювань.
2.3 Життєво важливі функції
Обстеження пацієнта з інтоксикацією, як і у будь-якого хворого, що надійшов у відділення невідкладної допомоги, починається з оцінки трьох найважливіших параметрів: прохідності дихальних шляхів; дихання і циркуляції. Дослідження дихальних шляхів включає не тільки виявлення явних ознак респіраторних порушень (стридор, хрипи, блювотні позиви і ін.), Але і специфічну оцінку блювотного рефлексу. У разі будь-яких сумнівів щодо интактности дихальних шляхів слід якнайскоріше розпочати активні заходи, спрямовані на попередження прогресування порушень або виникнення аспірації. Дослідження дихання включає не тільки визначення його основної частоти, а й оцінку його якості: поверхневе дихання говорить про необхідність ранньої вентиляторної підтримки; прискорене дихання свідчить про наявність попередньої гіпоксемії або метаболічного ацидозу. Дослідження кровообігу включає визначення основної частоти пульсу і кров'яного тиску, а при будь-якій підозрі на серйозне отруєння - безперервний ЕКГ-моніторинг та серійне вимір АТ.
2.4 Температура
Крім визначення вищевказаних параметрів, необхідно виміряти базальну температуру тіла. Це особливо важливо, оскільки оральна або ректальна температура у хворих з отруєнням дуже рідко (з різних причин) вимірюється на місці події. Пацієнт може бути некомунікабельним, буйним або ж після прибуття в ОНП вимагає проведення інших важливих лікувально-діагностичних процедур. Проте лікар ОНП повинен враховувати ту обставину, що середовищні впливу (холод чи спека) або сама інтоксикація здатні викликати самі різні аномалії терморегуляції і внутрішньої температури. Отруєння часто супроводжується гіпер - і гіпотермією, які можуть ускладнювати лікування, якщо їх не виявити і адекватно не скориговані. Таким чином, незважаючи на можливі труднощі вимірювання ректальної або оральної температури у лаяти або плюющаяся Чи вивергає блювотні маси/б'ється в судомах або вмираючого пацієнта, не слід забувати про важливість цього показника.
2.5 Ускладнення при отруєннях
Незалежно від надійності ідентифікації синдрому інтоксикації головною метою об'єктивного дослідження пацієнта з отруєнням є визначення можливого впливу останнього на три життєво важливі системи органів, що з найбільшою ймовірністю призводить до швидкої смерті або інвалідності. Мова йде про дихальної, серцево-судинної та центральної нервової системах. Саліцилати зазвичай викликають дихальний алкалоз; єдиним токсичним спиртом raquo ;, що призводить до метаболічного ацидозу, є метанол (на відміну від етиленгліколю), якщо не вважати рідкісних випадків етанолового кетоза.
2.6 Респіраторні ускладнення
Порушення дихання у пацієнта зі зміненим рівнем свідомості спостерігається при отруєннях так само часто, як і при інших серйозних хворобах або травмах. Як правило, це призводить до вентиляторної недостатності і пов'язане з ризиком аспірації. Інші дихальні ускладнення включають ранній розвиток некардіогенного набряку легенів або більш пізній розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих; може мати місце і бронхоспазм внаслідок прямого або непрямого токсичної дії.
2.7 Серцево ускладнення
Найпростішим серцево-судинних ускладнень при отруєнні є порушення серцевого ритму. Тахіаритмія виникає досить часто, але зазвичай не супроводжується серйозними перфузійним ускладненнями у пацієнтів без попереднього захворювання серця. Брадіарітмія спостерігається відносно рідко і зазвичай пов'язана з більш важкими метаболічними розладами, такими як гіпоксія або ацидоз. Часто спостерігається гіпотензія, майже завжди в поєднанні зі зниженим судинним тонусом. Іноді виникає гіпертензія, яка загрожує небезпечними наслідками, наприклад внутрішньомозковим крововиливом.
2.8 Неврологічні ускладнення
При отруєннях часто відзначається змінений рівень свідомості, прояви якого варіюють від деякої сонливості до сильного збудження, галюцинацій, коми, м...
