едулярної депресії, пригнічення серцевої діяльності і дихання і, нарешті, смерті. Крім того, глибока депресія центральної нервової системи, як правило, супроводжується багатьма первинними дихальними і серцево-судинними ускладненнями, перерахованими вище. Одним з найбільш серйозних ускладнень при отруєнні є епілептичні припадки, обумовлені попередніми порушеннями кровопостачання або метаболізму або ж безпосередньою дією отрути. Поведінкові аномалії, хоча вони і не настільки небезпечні, як інші неврологічні ускладнення, представляють для персоналу ОНП одну з основних проблем. Сплутаність свідомості або буйство хворого сильно ускладнює лікування потенційно важких наслідків отруєння.
2.9 Попередні патологічні стани
Заключний етап обстеження пацієнта з отруєнням - виявлення фонових патологій, які можуть підвищити ймовірність ускладнень. Очевидно, що пацієнти з астмою або хронічним обструктивним захворюванням легень більш схильні до респіраторних ускладнень, а особи з попередньою серцево-судинною патологією мають підвищений ризик виникнення важкої аритмії. Як правило, наймолодша і найстарша вікові групи більш чутливі до токсичної дії препаратів.
3. Лікування у відділенні невідкладної допомоги
Лікування пацієнтів з отруєнням у відділенні невідкладної допомоги включає в себе ряд заходів. Деконтамінація обмежує всмоктування отрути і зводить до мінімуму ступінь інтоксикації. Підтримуюче лікування зменшує вплив серйозних ускладнень отруєння на життєво важливі системи органів. Нарешті, специфічне лікування обмежує тяжкість або тривалість інтоксикації за рахунок застосування фармакологічних антагоністів отрути (антидоти) або стимуляції виведення токсину з організму.
3.1 деконтамінації
Переважна більшість важких отруєнь викликано проковтуванням токсичних речовин, тому звичайною процедурою при їх лікуванні є деконтамінація (очищення) шлунково-кишкового тракту. Оскільки проглинула матеріал надходить, насамперед, в шлунок, найбільшу увагу в плані видалення отрути та попередження його всмоктування довгий час приділялася саме цьому органу.
Протягом десятиліть загальноприйнятим методом спорожнення шлунка було перорально введення сиропу іпекакуани (блювотний корінь), проте останнім часом його рутинне застосування стало піддаватися все більш серйозній критиці. Хоча блювотний корінь має широке визнання і навіть рекламується токсикологічними центрами в якості домашнього засобу, його застосування у відділеннях невідкладної медичної допомоги при важких отруєннях обмежена. Дослідження переконливо показали, що викликається ним блювота зменшує абсорбцію отрути лише на 30% (т.е.70% отрути всмоктується і надає токсичну дію) і практично знижує ефективність інших методів деконтамінації (таких, як введення активованого вугілля). Крім того, що викликається Іпекакуану блювота може заважати подальшим лікувально-діагностичним процедурам, необхідним для поліпшення стану хворого.
Промивання шлунка є альтернативним методом очищення шлунково-кишкового тракту. Його оптимальне проведення передбачає використання шірокопросветние (36-40 мм для дорослих) орогастрального шланга, сполученого з відповідним ирригационно-дренажним тюбінгів; вплив і відведення 250-300-міліметрових порцій рідини здійснюється до одержання прозорої рідини на виході. Промивання шлунка має певні переваги: ??воно забезпечує негайне видалення його вмісту (при індукованої Іпекакуану блювоті для цього потрібно 15 - 30 хвилин), контроль за тривалістю процедури і пряме введення в шлунок активованого вугілля. До недоліків методу відносяться його інвазивність і технічні труднощі введення (часто стурбованому або порушеній пацієнтові) трубки, іноді перевищує діаметр трахеї. При достатньому досвіді вміст шлунка видаляється, принаймні, не гірше, ніж при викликаної Іпекакуану блювоті.
Для очищення шлунково-кишкового тракту при гострому отруєнні все частіше використовується активоване вугілля. Він адсорбує молекули отрути на своїй поверхні, гальмуючи тим самим їх всмоктування і попереджаючи системну інтоксикацію. Завдяки останнім технологічним розробкам був створений сверхактівірованний вугілля з адсорбційної поверхнею 3000 м 2/г, що втричі більше, ніж у стандартного препарату. Якщо блювотний корінь або промивання шлунка дозволяє видалити до 30% проковтнутої дози, то застосування одного тільки активованого вугілля, як показують дослідження, здатне зменшити всмоктування отрути до 50%. Лікувальна доза становить 1 г/кг. До недоліків активованого вугілля відносяться труднощі його введення хворому і нечіткий результат у разі регургітації вмісту шлунка.
Прийом проносного - ще один метод шлунково-кишкової деконтамінації, традиційно рекоменд...
