ння головного мозку через зовнішні покриви голови з метою підвищення його стійкості до кисневого голодування.
Для цього застосовували різні засоби: гумові або пластикові пухирі, наповнені льодом, охолоджуючі суміші (сніг з сіллю, лід з сіллю), гумові шоломи з подвійними стін ками, між якими циркулює охолоджена рідина, і бандажі-обтічники, повітряні гіпотермії з малою циркуляцією охолодженого повітря. Однак всі ці пристрої недосконалі і не призводять до бажаного результату. У 1964 р в нашій країні був створений (О.А. Смирнов) і в даний час серійно випускається промисловістю прилад Холод - 2Ф raquo ;, в основу якого покладено оригінальний струменевий спосіб охолодження голови, а потім флюїди-Краніотерм з повітряним охолодженням. КЦГ за допомогою цих приладів має ряд переваг перед загальним охолодженням, оскільки в першу чергу знижується температура головного мозку, насамперед кори, т. Е. Структури, найбільш чутливою до кисневого голодування.
Коли температура верхніх шарів головного мозку, прилеглих до склепіння черепа, становить 26-22 ° С, температура в стравоході або прямій кишці зберігається на рівні 32-30 ° С, тобто в межах, що істотно не впливають на серцеву діяльність. Апарати Холод - 2Ф і флюїди-Краніотерм дозволяють екстрено почати охолодження під час операції, не перериваючи її і не заважаючи роботі хірурга; застосовувати гіпотермію в післяопераційному періоді з метою реанімації; автоматично підтримувати температуру теплоносія і тіла хворого в процесі охолодження; зігрівати хворого; контролювати температуру тіла хворого одночасно в чотирьох точках і температуру теплоносія.
Очевидно, що гарантовано домогтися рівномірного зниження температури тканин головного мозку можливе тільки при загальній гіпотермії. Відведення тепла від поверхні голови призводить до охолодження поверхневих тканин, кісток черепа, а тільки після цього - до зниження температури поверхневих областей головного мозку. При цьому центральні притоки тепла залишаються достатньо потужними, що формує виражену температурну гетерогенність мозку, роль якої при патології не вивчена. Однак через перераховані побічних ефектів температурні і тимчасові рамки загальної гіпотермії строго обмежені, що знижує нейропротективное дію цієї методики.
КЦГ застосовують:
· при операціях, що супроводжуються нетривалим вимиканням серця з кровообігу, таких, як ушивання вторинного дефекту міжпередсердної перегородки, вальвулопластіка при стенозі легеневої артерії, вальвулопластіка при стенозі аорти і в ряді випадків при тріаді Фалло;
· при небезпеці важкої гіпоксії у зв'язку з характером самого оперативного втручання, наприклад, накладення межартеріальних анастомозів у синіх хворих, при усуненні коарктації аорти або реконструктивних операціях на брахіоцефальних гілках дуги аорти;
· невідкладної нейрохірургії. Особливо ефективна КЦГ у хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою, що супроводжується вираженим набряком мозку та порушеннями серцевої діяльності і дихання. При зниженні температури в зовнішньому слуховому проході до 31-30 ° С і збереженні ректальної температури в межах від 34 до 35 ° С відзначається значне поліпшення серцевої діяльності і дихання, що пояснюється зменшенням набряку мозку, гіпоксії і вторинних змін;
· при реанімації хворих (лікувальна гіпотермія). КЦГ при клінічної смерті може стати вирішальною в кінець пожвавлення, оскільки вона запобігає або зменшує набряк мозку.
Загальна анестезія при КЦГ не відрізняється від такої при загальній гіпотермії. Охолодження починають після введення в наркоз і інтубації. Голову хворого поміщають в шолом апарату, забезпечений численними отворами для цівок холодної води або повітря. Оптимальною температурою теплоносія (вода, повітря) слід вважати 2 ° С. Більш низькі температури небезпечні через обмороження шкірних покривів. Температуру тіла хворого вимірюють в декількох точках (всередині слухового проходу на рівні барабанної перетинки, в носоглотці, стравоході і прямій кишці). Температура всередині слухового проходу на рівні барабанної перепони ки відповідає температурі кори мозку на глибині 25 мм від внутрішнього зводу черепа, про температуру тіла судять по температурі в прямій кишці. Швидкість охолодження головного мозку за допомогою апаратів коливається від 7 до 8,3 ° С/хв, а тіла - 4,3-4,5 ° С/хв. Охолодження продовжують до температури в прямій кишці не нижче 33-32 ° С, в стравоході 32-31 ° С.
КЦГ викликає поступове зниження АТ і уражень пульсу. Зміни ЕКГ залежать від характеру оперативного втручання та тривалості виключення серця з кровообігу. Дослідження біоелектричної активності головного мозку не виявляють будь-яких істотних змін при охолодженні зазначеним способом до температури 25 ° С в зовнішньому слуховому...
