серйозно ускладнюють вентиляцію легенів. Розвиток спайок може призвести до осумкованія ексудату, який у цих умовах погано розсмоктується і нерідко нагнаивается. Розрізняють осумковані костальний, наддіафрагмальной, медіастинальної, междолевой і верхівковий плеврити. (Лепорський А.А., 1955р.)
Найбільш часто скупчення ексудату при серозно-фибринозном плевриті відбувається в ніжнебокових ділянках грудної клітини, але ексудат може розташовуватися і в междолевой щілини (междолевой плеврит) або бути фіксований спайками (осумкований плеврит). В залежності від локалізації процесу, розрізняють префіксальні, междолевие, медіастанальние і діафрагмальний осумковані плеврити.
У результаті скупчення ексудату в порожнині плеври і зміни співвідношення еластичних сил всередині грудної клітки остання приймає инспираторное положення з вибухне грудної стінки на хворому боці. Инспираторное положення грудної клітки, обмеження її екскурсії, відсування діафрагми ексудатом донизу, Наявність болючості при диханні і здавлювання ексудатом легкого - все це призводить у хворого ексудативним плевритом до утруднення дихання, до поверхневому диханню, зменшення життєвої ємності легень і присмоктуються сили грудної порожнини. Це веде до виникнення у хворого задишки, особливо при русі.
У міру затихання запальних явищ у вогнищі поступово ліквідується і зона перифокального запалення в плеврі. Наростання ексудату припиняється (II фаза перебігу хвороби). Хворий до цього часу значно слабшає, стає млявим, апатичним, насилу пересувається і боїться рухів через виникнення при них болів. Енергійні рухи супроводжуються у нього задишкою я серцебиттям; наростає анемія, РОЕ підвищена.
У період одужання у хворого відбувається зворотний розвиток ексудату (III період хвороби). Цей процес супроводжується розсмоктуванням ексудату і утворенням у хворого плевральних зрощень. Зрощення можуть мати вигляд або широких накладень (швартується), або форму тяжів (спайки). Лентообразние спайки виникають найчастіше в ніжнебокових частинах грудної клітини. Зазвичай спайками фіксується вісцеральна, парієтальних і діафрагмальна плевра в різних поєднаннях. Процес організації ексудату в окремих випадках може закінчитися навіть повною облітерацією плевральної порожнини. (Александров О.М., 2000р.)
Невеликі плевральні зрощення, що залишилися після хвороби, не викликають у хворих істотних розладів дихання. Поширені ж плевральні зрощення можуть викликати у них порушення функцій дихального апарату і кровообігу, що відбивається на функціональному стані всього організму і супроводжується зниженням працездатності хворих. При поширеному спаечном процесі скарги хворих бувають різними. В одних випадках задишка і болі в грудній клітці у хворих виникають тільки при дуже інтенсивних або тривалих фізичних напругах, в інших - болі і задишка з'являються вже при помірних фізичних навантаженнях. Спайки в умовах форсованого дихання (при фізичній роботі) можуть бути причиною надриву плеври і виникнення спонтанного пневмотораксу. Наслідком поширеного спайкового процесу в окремих випадках може бути розвиток у хворих сколіозу, перетягування середостіння в хвору сторону, западіння відповідної половини грудної клітки і звуження межреберий.
Всі вищеописані патологічні зміни вимагають своєчасного втручання лікаря, відповідного лікування і змушують наполегливо домагатися можливо повного лікування хворого ексудативним плевритом і відновлення у нього повноцінних функцій дихального апарату з метою збереження працездатності. Лікувальна фізична культура є однією з обов'язкових складових частин комплексного лікування хворого, який страждає ексудативним плевритом (за винятком захворювань карціноматозних етіології).
Діагноз ставлять на підставі скарг, клінічної картини даних фізичного обстеження хворого. Велике значення має рентгенологічне дослідження, особливо при осумковані плевритах. Нерідко вирішальним методом діагностики стає плевральна пункція. При осумковані плевритах місце пункції краще визначати під контролем рентгенівського екрану. Вміст білка в плевральній рідині зазвичай перевищує 3%, відносна щільність - більше 1015. При мікроскопічному дослідженні випоту виявляють лейкоцити, лімфоцити, еритроцити. Поява змінених лейкоцитів свідчить про перехід серозно-фібринозного плевриту в гнійний. При раку легені, інфарктних пневмоніях, травмах грудної клітки, геморагічних діатезах в ексудаті знаходять велику кількість еритроцитів. При плевриті туберкульозної етіології туберкульозні мікобактерії знаходять в ексудаті далеко не завжди, проте при посівах на спеціальні середовища їх вдається виявити в 80-90% випадків. (Александров О.М., 2000р.)
Ексудативний плеврит часто доводиться диференціювати від крупозної і зливний осередкової пневмоній. Клінічна картина, рентгенологічне дослідж...
