одиночні і множинні пошкодження органів черевної порожнини.
Якщо орган має одну рану, пошкодження називається Монофокальна , якщо кілька, то поліфокальной . Термінологічно поліфокальной пошкодження рівнозначно множинного пошкодження.
Клінічна картина
У кожного хворого необхідний ретельний збір скарг, анамнезу і з'ясування обставин і механізму травми. Обов'язково береться кров на визначення вмісту алкоголю. Про травму передається інформація в міліцію.
Основний симптом - біль у животі. Біль може бути різної локалізації, інтенсивності та іррадіації. Найчастіше біль відповідає локалізації травми, але в деяких випадках біль в області травми незначна, проте в зоні іррадіації може бути вираженою.
При пошкодженні печінки біль іррадіює в праве плече, селезінки - в ліве плече, при пошкодженні підшлункової залози - в поперекову область, обидві надключичні області, ліве плече.
При пораненнях і розривах шлунка та дванадцятипалої кишки болю кинджальні raquo ;, типові для перфоративної виразки. При пораненнях і розривах тонкої кишки біль може бути різної локалізації та інтенсивності, товстої кишки (внутрішньочеревних відділів) - як правило різка. Для поранень заочеревинних відділів товстої кишки характерна тупа постійний біль.
Блювота найближчим часом після травми носить рефлекторний характер, далі стає застійної при розвитку перитоніту. При пошкодженні шлунка може бути домішки крові в блювотних масах. Затримка стільця і ??газів частіше розвивається при перитоніті, однак може бути через паралітичної непрохідності при заочеревинної гематомі. Виділення крові з прямої кишки може свідчити про її пошкодженні.
Дуже характерні скарги, пов'язані з крововтратою: різка слабкість, колаптоїдний стан, запаморочення, холодний піт, порушення зору.
Дизурические розлади, макрогематурія говорять про пошкодження органів сечовидільної системи. Слід пам'ятати, що анурія може бути пов'язана з падінням артеріального тиску нижче 90 мм. рт. ст.
Положення хворого зазвичай вимушене. Найчастіше потерпілий лежить на спині або на боці з приведеними до живота стегнами. При внутрішньочеревна кровотеча може спостерігатися симптом ваньки - встаньки raquo ;, коли хворий прагне зайняти сидяче положення. Для кровотечі в черевну порожнину характерними ознаками є блідість шкіри і слизових оболонок, холодний липкий піт, частий пульс слабкого наповнення, зниження артеріального тиску, часте поверхневе дихання.
При огляді живота звертають увагу на участь передньої черевної стінки в акті дихання, наявність симетричного і локального здуття. Необхідно детально відзначити все садна, синці, рани. Опис ран проводиться в наступному порядку (описується кожна рана окремо): локалізація рани по відношенню до анатомічних орієнтирів; її розміри; форма; напрямок длинника; характер країв; стан шкіри навколо рани; наявність кровотечі; наявність випадання органів. Наявність випав органу, витікання з рани кишкового вмісту, сечі або жовчі говорить про проникаючому пораненні.
Напруга м'язів передньої черевної стінки свідчить про пошкодження внутрішніх органів. Необхідно пам'ятати, що іноді напруга м'язів може бути при забитті черевної стінки, переломах нижніх ребер, черепно-мозковій травмі. У той же час при скупченні ексудату в малому тазу напруження м'язів може бути відсутнім, так як тазова очеревина не має соматичної іннервації.
При розвитку перитоніту виявляються перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Роздольського. При внутрішньочеревна кровотеча спостерігається перітонізм (симптом Куленкампфа: перитонеальна симптоматика при відсутності напруги).
Перкуторно при пошкодженні полого органу може зникнути печінкова тупість (симптом Спіжарного), при наявності рідини - притуплення в пологих місцях живота.
Аускультативно при перитоніті або паралітичної непрохідності може спостерігатися відсутність кишкових шумів (симптом Шланге).
В обов'язковому порядку проводиться пальцеве ректальне дослідження. При ньому виявляється нависання і різка хворобливість тазової очеревини, дефекти стінки прямої кишки, наявність кісткових уламків при переломі кісток тазу, наявність патологічних домішок.
Методи діагностики
У загальному аналізі крові найбільш значимими показниками є зниження еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту при крововтраті, а також лейкоцитоз при запальному процесі. Необхідно пам'ятати, що всі зрушення відбуваються тільки через к...
