ілька годин після травми. Навіть при важкій крововтраті в перший час можуть бути нормальні показники червоної крові. У загальному аналізі сечі при травмі нирки спостерігається гематурія, при пошкодженні підшлункової залози амілазуріей. Біохімічний аналіз крові при абдомінальній травмі неспецифичен.
Найбільш простими інструментальними методами діагностики є постановка зонда в шлунок і катетеризація сечового міхура.
При ультразвукової діагностики можна виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині, розрив паренхіматозних органів (селезінки, печінки, нирок, підшлункової залози), забрюшинную гематому. У деяких випадках визначається вільний газ.
Фиброгастродуоденоскопия дозволяє уточнити пошкодження шлунка та дванадцятипалої кишки. Неможливість роздути шлунок або поява різких болів у животі під час дослідження є ознаками перфорації. Для уточнення діагнозу після ендоскопії можна провести оглядову рентгенографію для виявлення вільного газу в черевній порожнині.
Оглядова рентгенографія і рентгеноскопія черевної порожнини дозволяє виявити вільний газ під куполом діафрагми, наявність випоту в плевральній порожнині, характер рухів діафрагми, наявність рідини в черевній порожнині (при її кількості більше 500-700 мл). При пошкодженні заочеревинних відділів кишечника візуалізуються дрібні бульбашки газу в заочеревинної клітковині.
Для уточнення перфорації шлунка і дванадцятипалої кишки виконуються контрастні методи дослідження (використовується тільки водорозчинний контраст). При цьому виявляється затікання контрасту у вільну черевну порожнину або заочеревинного простору.
При підозрі на розрив сечового міхура і уретри проводиться цистографія і уретрографія. Використовується також водорозчинний контраст. Роблять рентгенограми в 3х проекціях: в прямій, в косою і, після спорожнення сечового міхура, знову в прямій проекції. Діагноз ставиться на підставі затікання контрастної речовини в черевну порожнину або в околопузирний клітковину.
При підозрі на ушкодження нирки або сечоводу виконується екскреторна урографія. Внутрішньовенно вводиться 60-80 мл урографіну і через 7 хв робляться знімки черевної порожнини. При артеріальному тиску нижче 90/60 мм. рт. ст. екскреторна урографія неінформативна.
При підозрі на проникаюче поранення можна виконати вульнерографію - дослідження ранового каналу. При цьому під місцевою анестезією навколо рани накладається кісетний шов, який зав'язують навколо катетера. Через катетер вводиться водорозчинний контраст, виконуються знімки у двох проекціях. При проникаюче поранення контраст затікає в черевну порожнину.
У великих лікувальних установах для виключення ушкоджень паренхіматозних органів можливе виконання екстреної ангіографії. Найбільш інформативна ангіографія при пошкодженнях нирок. Можливе виконання інтраопераційної ангіографії за допомогою якої можна уточнити джерело кровотечі при заочеревинної гематомі.
До інвазивних методів інструментальної діагностики відносяться лапароцентез, лапароскопія, діагностична лапаротомія.
Лапароцентез виконують при неможливості виключити пошкодження внутрішніх органів за рахунок неясною клінічної картини, особливо при поєднаній черепно-мозковій травмі і вираженому алкогольному сп'янінні.
Лапароцентез і методика нишпорячи катетера виконується наступним чином. Під місцевою анестезією нижче пупка по середній лінії в поперечному напрямку розсікають шкіру протягом 0.5-1 см. Верхній край шкірної рани прошивається товстою синтетичною ниткою або береться цапкой, що дозволяє підняти апоневроз. Далі троакаром обертальними рухами проколюється черевна стінка в напрямку вгору і вліво. Стилет витягується. Якщо по трубці троакара надходить кров, жовч або кишковий вміст, пошкодження внутрішніх органів вважається встановленим. Якщо по трубці троакара з черевної порожнини виділень немає, через неї вводиться трубка від системи переливання крові, на кінці якої вирізаються кілька отворів діаметром 3-4 мм. Катетер вводиться у напрямку до печінки, до селезінці, в лівий бічний канал, в малий таз, в правий боковий канал. Якщо при даній маніпуляції нічого не отримано, то виконується перитонеальний лаваж. У черевну порожнину вводиться 1 л ізотонічного розчину з подальшою його евакуацією і візуальною оцінкою. Для динамічного спостереження катетер можна залишити в черевній порожнині, і через 4-6 годин зробити повторний лаваж.
Діагностична цінність лапароскопії становить 95-99%, проте її проведення не завжди можливо, особливо при дихальної недостатності і нестабільній гемодинаміці. Методика полягає в наступному. Над пупком, або так само, як при лапароцентезом, за допомогою голки Вереша накладається пневмоперитонеум (...
