еженій ділянці (завбільшки з гріш) raquo ;. Перш ніж відповісти на питання - чи можна було врятувати Пушкіна згадаємо:
). Ще довго після загибелі Пушкіна операції на органах черевної порожнини перебували під забороною. У книзі М. Лахтіна Великі операції в історії хірургії raquo ;, випущеної в 1901 році, операції на органах черевної порожнини абсолютно не знайшли відображення.
). Не було ефективної боротьби з болем. Лише через 10 років після смерті А.С. Пушкіна з'явився ефірний наркоз.
). Не було надійних засобів боротьби з ранової інфекцією. Великому англійському хірургу Дж. Лістеру, що створив вчення про антисептику, виповнилося в ту пору лише 10 років, а Флемінг, який відкрив пеніцилін, ще не народився.
). Лише в 1895 році були відкриті рентгенівські промені.
). У 900-х роках з'явилося вчення про групи крові.
Таким чином, в той період поранення Пушкіна було смертельним при всіх обставинах. Про це прямо було сказано Н.Н. Бурденко на сесії Академії Медичних наук.
У період першої світової війни одним з найпослідовніших прихильників активної хірургічної тактики при пораненнях в живіт був М.М. Петров. У початку 1915 року Н.Н.Бурденко повідомив про 60 оперованих їм поранених в живіт, летальність серед яких склала 45%. Подальший розвиток хірургічної тактики при вогнепальні поранення живота пов'язана з ім'ям В.А. Опель, С.С. Гірголава, Г.І. Турнера, С.П. Федорова, М.М. Дитерихса, які у своїх роботах настійно рекомендували застосовувати оперативне лікування.
Ідея необхідності оперувати поранених в живіт проникла у свідомість хірургів. Під час боїв у оз. Хасан і на річці Халхін-Гол в 1938-1939 році операція таким пораненим вироблялася в 75,0% (М.Н. Ахутіна). Високої хірургічної активністю характеризувалася робота хірургів під час війни з Фінляндією (1939-1940 рр.) С.І. Банайтіс з цього приводу писав: Ми постійно прагнули домогтися того, щоб всі поранені з припадаю пораненнями живота оперувалися протягом перших шести годин. Іноді нам це вдавалося, і в таких випадках летальність після лапаротомії не перевищувала 40,0%, а часом була і нижче .
Накопичений в цій війні досвід з успіхом був використаний під час Великої Вітчизняної війни 1941-1945 рр. Удосконалювалися організаційні форми етапного лікування поранених в живіт з евакуацією за призначенням. Ці поранені в переважній більшості випадків були оперовані в ДМП (70,5) і ХППГ першої лінії (22,3%). Протягом війни кількість лапаротомий, вироблених в ДМП, прогресивно збільшувалося: з 55,6% від загального числа всіх зроблених на фронті лапаротомий в перший рік війни до 76,2% протягом четвертого року. Можна констатувати, що масовий охоплення оперативної допомогою поранених в живіт, продемонстрований роботою військових хірургів Радянської Армії впродовж Великої Вітчизняної війни, є в кількісному і якісному відносинах безпрецедентним в історії військово-польової хірургії (С.І. Банайтіс). Поліпшенню якості допомоги пораненим у живіт під час Великої Вітчизняної війни сприяло вдосконалення організації переливання крові, плазмозаменяющіе і протишокових розчинів, поліпшення методів лікування перитоніту, застосування сульфаніламідів та антибіотиків, вдосконалення методів оперативної техніки. Дуже цікаві спостереження були зроблені великим військово-польовим хірургом М.Н. Ахутіна. Він писав Спостерігаючи поранених в живіт, я переконався, наскільки швидко у військовій обстановці розвиваються у них явища дифузного ураження очеревини. Я знаю багато випадків в мирній обстановці, коли незважаючи на прорив шлунка і кишечника хворі в перші години почувалися настільки добре і об'єктивні зміни були малі, що іноді вводили в оману хірургів, які не знаходили показань до операції .
Сьогодні всім добре відомо, що вогнепальний перитоніт протікає важко та наслідки його значно гірше. Причина його своєрідності насамперед у механізмі ушкодження. При цих пораненнях діють всі закони рановий балістики, характерні для інших локалізацій, і разом з тим є і ряд особливостей, властивих тільки пошкоджень живота. Ці особливості зводяться до наступного:
Тимчасова пульсуюча порожнина має спочатку конусоподібну форму, потім циліндричну і, нарешті, елипсовидною. Час існування порожнини в 200 разів перевищує час контакту органу з кулею.
У дії ударної хвилі провідним є гідродинамічний удар. Все це призводить до розкиду і викиду через вихідний отвір вмісту порожнистих органів. Якщо при цьому врахувати, що очеревина займає величезну площу (близько 20 000 см 2), тобто приблизно площа шкірного покриву, стає очевидним, що мова йде про вогнепальній рані з величезною площею ураження. До цього слід додати, що поранення відбувається, як правило, у практично здорових людей і захисні сили організму ...
