ще не встигають включитися в роботу.
Крім впливу ранить снаряда має місце токсико-хімічне ураження очеревини, обумовлене впливом високотоксичних продуктів, що утворюються в результаті розпаду гемоглобіну в черевній порожнині.
Таким чином, вогнепальний перитоніт - не ускладнення, а постійний супутник вогнепального поранення. Цьому сприяють шок і крововтрата.
Особливості ушкоджень, що виникають при пораненнях кулею калібру 5,56 мм:
Вхідний отвір має правильну округлу форму і приблизно відповідає калібру кулі. Вихідний отвір завжди більше вхідного і нерідко має неправильну зірчасті форму. В області вхідного отвору в шкірі відзначається крововилив в радіусі 2-3 см і більше. Нерідко в області прямих м'язів живота виявляються великі гематоми. З вихідного отвору зазвичай пролабіруют зруйновані тканини, петлі кишечника, сальник. Разом з кров'ю виділяється вміст зруйнованих порожнистих органів або тканин паренхіматозних органів.
У цілому особливості вогнепальних ушкоджень органів живота наступні:
. Внутрішні органи можуть бути пошкоджені не тільки прямою дією ранить снаряда, а й силою бокового удару.
. Не завжди вдається точно визначити межі життєздатності тканин пошкоджених органів, що пов'язано з наявністю зони вторинного некрозу.
. Не рідкісні множинні розриви порожнистих органів в силу впливу гідродинамічного удару, особливо коли вони наповнені рідиною (сечовий міхур, шлунок)
. Множинність ушкоджень, складність ходу ранового каналу, пов'язана з дією ранящих снарядів зі зміщеним центром ваги, а в силу цього складність інтраопераційної діагностики пошкоджень внутрішніх органів.
. Обширні руйнування тканин, порушення регіонарного кровообігу і мікроциркуляції в області рани обумовлюють велику число гнійно-септичних ускладнень, у 2/3 поранених мається пошкодження 2 і більше органів живота.
Поранення порожнистих органів складають 62%, порожнистих і паренхіматозних - у 14% .У 1/3 поранених серйозні екстраабдомінальні пошкодження, найчастіше вогнепальні переломи кісток тазу, кінцівок, хребта. У 13% ??випадків - торакоабдомінальної поранення, вогнепальні поранення шлунка - частіше є 2 невеликих за розміром ранових отвори. Значні дефекти зустрічаються рідко. Нерідкі кровотечі, великі гематоми, що поширюються в малий сальник і заочеревинного простору. Необхідно пам'ятати про можливість розташування рани задній стінці шлунка. Для її виявлення необхідно розсікти шлунково-ободову зв'язку. Черевна гематома, особливо якщо вона має жовто-зеленуватий відтінок, свідчить про пошкодження заочеревинного відділу 12 палої кишки.
Тонка кишка - часто множинні ушкодження, невеликі рани маскуються гематомою та виявляються з працею тільки після здавлення кишки. Мають місце відриви брижі з порушенням кровообігу.
Товста кишка - множинні поранення рідкісні. Нерідко рана розташована зачервенно.
Печінка - характерні множинні розриви, розташовані по опуклою і нижньої поверхні. Можливо скупчення крові подкапсульном з подальшою вибуховою травмою печінки .
При пораненнях судин і жовчовивідних шляхів виникає травматологічна гемобілія (домішки крові та жовчі в калі).
Селезінка і нирки - серйозні руйнування з кровотечею.
Підшлункова залоза - поранення рідкісні, небезпека - розвиток некрозу паренхіми. Досягнення післявоєнного періоду в поліпшенні організації доставки поранених в живіт на етапи медичної евакуації з можливістю надання хірургічного допомоги в ранні терміни, створення анестезіологічної і реаниматологической служби на етапі надання кваліфікованої хірургічної допомоги, використання швидкісних видів щадного транспорту та ін. - Все це втілення і розвиток ідей вітчизняних військово-польових хірургів у лікуванні поранених в живіт.
Складна проблема вогнепальних поранень органів черевної порожнини залишається однією з найактуальніших у військово-польової хірургії і сьогодні.
Основною причиною загибелі поранених на полі бою була крововтрата (62,9%). Основними джерелами кровотеч були судини брижі (49,3%) і печінки (18,9%) - разом (68,2%). При пошкодженні живота особливо наочно виділяється залежність летальних випадків від термінів виконання оперативного втручання. У поранених в живіт з пошкодженням внутрішніх органів і оперованих в перші 24 години після поранення летальність становила в середньому 75%. Детальний аналіз показує, що криється за цими середніми цифрами. Так, за даними В.А. Долинина, при пораненнях в живіт одужує 90% поранених, яким хірургічна допомога була надана в перші 2:00. Якщо хірургічна допомога надається в пром...
