Пошкодження живота та їх лікування на етапах медичної евакуації
1. Визначення та класифікація пошкоджень живота
живіт хірургічний евакуація поранення
Пошкодження живота і в мирний, і у воєнний час представляли і представляють складну хірургічну та організаційну проблему. Пов'язано це з тим, що в черевній порожнині розташовується велика кількість життєво важливих органів, більша частина яких містить в собі величезну кількість патогенної флори. За часів Н.І. Пирогова летальність при проникаючих пораненнях живота становила 80-92%.
До початку 20-сторіччя чітко визначилися три відношення до лікування проникаючих вогнепальних поранень живота:
. Вичікувально-консервативне;
. Негайне оперативне втручання;
. Те й інше за показаннями.
У посібнику з приватної хірургії Тильманса (1914 г.) ми читаємо: ... при проникаючих пораненнях черевної порожнини з пошкодженням шлунку, кишок, великих судин черевної порожнини та інших черевних органів у мирний час чревосечение є найбільш вірним засобом для досягнення вилікування: вичікувальне лікування, що складається з призначення опію та повного спокою, має бути залишено .
Однак, як показали останні війни, результати чревосечения при вогнепальні поранення живота у воєнний час несприятливі. Я раджу на війні при пораненнях живота без значної кровотечі призначати пораненим морфій та опій у великих дозах, не давати їм ніякої їжі через рот. Тільки сильна кровотеча, при вогнепальних ранах служить показанням до негайної операції" . І таке становище було у всіх арміях світу.
У грудні 1916 року відбувся Всеросійський з'їзд хірургів. На ньому В.Г. Цеге-Мантейфель гаряче обстоював перевага консервативного методу лікування пошкоджень живота перед оперативним. З'їзд, однак, визнав доцільність активного втручання при пораненнях живота. В.А. Опель дав різку відповідь В.Г. Цеге-МАНТЕЙФЕЛЯ, почавши виступ словами: Я рідко відчував себе більш щасливим, ніж сьогодні. Світлий промінь хірургічних знань нарешті прорізав ту непроглядну темряву, в якій ми перебували досі. Цей промінь несе порятунок багатьом пораненим .
Пізніше В.А. Опель писав:" Ще в період російсько-японської війни чревосечения при вогнепальних пошкодженнях порожнини живота вважалися протипоказаними. На початку світової війни Цеге-Мантейфель продовжував триматися вичікувальної точки зору. На ХIV з'їзді хірургів він дорікав мене в тому, що я нібито запозичив статистику несприятливих результатів вичікувального відносини при пораненнях порожнини з німецької літератури. Тим часом під час війни я жодного німецького журналу, на жаль, не бачив.
Мною самим була зібрана статистика, про яку мова піде далі, і ця статистика для вичікувального, пасивного відношення до вогнепальних поранень порожнині живота насправді вбивча. Я висував необхідність ранніх чревосеченій, спираючись як на досвід хірургії мирного часу, яка відмовилася від вичікувального пасивного ставлення, так і на мій особистий досвід на театрі військових дій. Зі мною йшов ряд хірургів. Світова імперіалістична війна на всіх фронтах довела, що чревосечение, звичайно, раннє, має вважатися основним методом лікування вогнепальних поранень порожнини живота."
У Росії перші спроби лікувати поранених в живіт хірургічним шляхом відносяться до 1853-1856 рр. і пов'язані вони з ім'ям великого російського хірурга М.І. Пирогова. Однак рівень розвитку хірургії того часу, дозволив Н.І. Пирогову рекомендувати лапаротомію як операцію вибору у поранених в живіт. Летальність серед поранених в живіт в період подій в Порт-Артурі становила 75%. У період російсько-японської війни також переважала консервативна тактика. З позицій військово-польової хірургії певний інтерес становить історія поранення А.С. Пушкіна. Це було 27 січня 1837 на Чорній річці в дуелі з Дантесом. У 1983 році вийшла книга В.М. Шубіна Історія однієї хвороби raquo ;. У передмові до неї академік М.М. Блохін писав: ... незмінно піднімається питання, чи можна було врятувати Пушкіна raquo ;. У лікуванні А.С. Пушкіна брали участь В.І. Даль, Карл Задлер, Н.Ф. Арендт, Спаський Іван Тимофійович, Юхим Іванович Андріївський. Розтин виробляв В.І. Даль. Ось що було їм записано: Куля благополучно минула життєво важливі органи, нижче бруньки і позаду петель кишечника, потім, ударившись об крило правої клубової кістки з внутрішньої сторони, ковзнула по її увігнутій поверхні, отщепляя гострі дрібні осколки і, роздробивши крижі, міцно в ньому засіла. Малося запалення очеревини, джерелом якого було омертвіння стінки тонкої кишки на обм...
