роз вижили» або «посттравматична психологічна хвороба» , «синдром вижили» після різного роду катастроф, «синдром згвалтованих» та ін. Новий інтерес до цієї проблеми виник у вітчизняній психіатрії у зв'язку з воєнними конфліктами, природними та техногенними катастрофами, постигшими нашу країну в останні десятиліття. Особливо важкими за наслідками були аварія на Чорнобильській АЕС (1986) і землетрус у Вірменії (1988).
У зв'язку з тим, що цей симптомокомплекс не відповідав жодної із загальноприйнятих нозологічних форм, в 1980 р MJ Horowitz запропонував виділити його в якості самостійного синдрому, назвавши його «посттравматичним стресовим розладом» (post-traumatic stress disorder, PTSD). Надалі група авторів на чолі з MJ Horowitz розробила діагностичні критерії ПТСР, прийняті спочатку для американських класифікацій психічних захворювань (DSM-III і DSM-III-R), а пізніше (практично без змін) - для МКБ - 10.
.2 Поширеність
Показники поширеності ПТСР в контингентах осіб, що пережили екстремальні ситуації, в літературі коливаються від 10% у свідків події до 95% серед важко постраждалих (у тому числі з соматичними ушкодженнями). Відповідні цифри, природно, залежать від багатьох обставин, зокрема від конкретної характеристики стрессогенного події, групи обстежених (свідки, учасники, постраждалі, ліквідатори та ін.), Діагностичної позиції дослідника і методу дослідження
У розвитку ПТСР мають особливе значення негативні події, що відрізняються загрозою для життя, непередбачуваністю і неконтрольованістю. У загальному вигляді вони визначаються як «травматичні події, що виходять за рамки звичайного людського досвіду» (Kinzie JD, 1989). Т.М. Moles (1977) представляє наступну класифікацію найбільш частих причин виникнення ПТСР при масових лихах: природні - кліматичні (урагани, смерчі, повені), сейсмічні (землетруси, виверження вулканів, цунамі); викликані людиною- нещасні випадки на транспорті і в промисловості, вибухи і пожежі, біологічні, хімічні та ядерні катастрофи; «Умисні» лиха (терористичні акти, заколоти, соціальні хвилювання, війни). Екстремальними можуть бути і ситуації, що мають значення для окремої людини, наприклад акти агресії. Нижче наведено класифікацію психотравмуючих ситуацій мають значення для розвитку ПТСР (Додаток 1).
Кеsslеr et а1. (1995) показали, що ймовірність стресового розладу після травмуючої події розрізняється у чоловіків і жінок залежно від типу події
Таблиця 1
Поширеність окремих травмуючих ситуацій протягом життя і ймовірність їх зв'язку з посттравматичним стресовим розладом
СобитіеМужчіниЖенщіничастота ситуацій,% частота розладів,% частота ситуацій,% частота розладів,% Ізнасілованіе0,765,09,249,5Фізіческое нападеніе11,11,86,921,3Пріродная катастрофа (пожежа) 18,93,715,25,4Боевие действія6 , 48,8 - Будь-яка травма60,78,151,220,4
У цьому ж дослідженні було показано, що посттравматичний стресовий розлад є станом з високим Коморбідні фоном. У таких хворих ймовірність наявності іншого психічного захворювання (депресії, тривожних розладів або сома-тизаційних розладів) в 2-4 рази вище в порівнянні з постраждалими без посттравматичного стресового розладу.
У світлі наведених даних може бути оцінений і отриманий в Науковому центрі психічного здоров'я РАМН показник поширеності ПТСР серед учасників громадянського протистояння в Москві в жовтні 1993 р - 57,1%.
.3 Етіологія і патогенез
ПТСР виникає після латентного періоду тривалістю від декількох тижнів до декількох (звичайно не більше 6) місяців. Уявлення про посттравматичному стресовому розладі не можна назвати закінченим і повністю сформованим. Виділення ПТСР - етап у вивченні впливу екстраординарної психічної травми на психічне здоров'я людини.
В основі етіології ПТСР лежить важка ( екстраординарна ) психічна травма, поряд з якою істотне значення в етіопатогенезі ПТСР відіграють особливості характеру, біологічна схильність, а також вік потерпілих (діти й старі мають більш ригідні механізми боротьби з психічною травмою). Крім того, наявність особистісних розладів і серйозних психічних порушень в анамнезі також збільшує силу дії стресора.
Єдиного погляду на пататогенетіческіе механізми ПТСР не існує, виділяється кілька груп теорій (моделей) цього розладу. Біологічні теорії акцентують увагу на преморбидной схильності до надмірних вегетативним реакціям на стрес. Психоаналітичні теорії пояснюють ПТСР тим, що травма реактивує недозволена конфлікти раннього дитинства, і тоді пожвавлення дитячої травми викликає регресію, а також включення механізмів заперечення і ліквідації. Психодинамические моделі розгля...
