х порушень в ослаблених, тривало лежачих хворих.
1.1 Класифікація пролежнів
Розрізняють екзогенні та ендогенні пролежні.
У розвитку екзогенних пролежнів головну роль грає фактор інтенсивного тривалого здавлення м'яких тканин. Розрізняють зовнішні і внутрішні екзогенні пролежні.
Зовнішні пролежні частіше виникають в місцях, де між шкірою, яка піддається тиску, і підлягає кісткою немає м'язів (наприклад, в області потилиці, лопаток, виростків стегна, ліктьового відростка, крижів та ін.). Як правило, такі пролежні спостерігаються у оперованих або травматологічних хворих, які тривалий час знаходяться у вимушеному положенні. Безпосередніми причинами екзогенних пролежнів є неправильно накладені гіпсові пов'язки або шини, неточно підігнані протези, корсети та лікувальні ортопедичні апарати, а також складки одягу і простирадла, тугі пов'язки та ін.
Внутрішні екзогенні пролежні утворюються під жорсткими дренажами, катетерами, тривало перебувають в рані, порожнини або органі.
Ендогенні пролежні розвиваються при виражених нейротрофічних розладах і порушеннях кровообігу. Умовно виділяють змішані і нейротрофічні ендогенні пролежні.
Змішані пролежні зустрічаються в ослаблених виснажених хворих, які не в змозі самостійно змінити положення тіла або кінцівки. Тривала нерухомість призводить до порушення мікроциркуляції, ішемії шкіри в області кісткових виступів й утворенню пролежнів.
Ендогенні нейротрофические пролежні виникають у хворих з пошкодженням спинного мозку або великих нервів, інсультом або пухлиною головного мозку. У зв'язку з порушенням іннервації розвиваються різкі нейротрофічні розлади в тканинах, у тому числі і в шкірі. Для утворення нейротрофічних пролежнів виявляється достатнім маси власної шкіри над кістковими виступами (наприклад, над верхніми передніми остюкамиклубових кісток, над реберними дугами та ін.).
1.2 Стадії пролежнів
Стадія I. Початкова стадія пролежнів характеризується наступними ознаками:
. Шкіра хворого інтактна (не ушкоджена).
. Шкіра здається червоною у людей зі світлим відтінком шкіри. При короткочасному натисканні вона не блідне, як у здорових людей.
. У осіб з темною шкірою може не бути помітних змін кольору. Іноді шкіра стає попелястої, синюватою або пурпурової.
. Місце пролежня може бути болючим, твердим або м'яким, теплим або прохолодним в порівнянні з навколишньою шкірою.
Стадія II. Пролежні являють собою відкриті рани:
. Зовнішній шар шкіри (епідерміс) і частина внутрішнього шару (дерми) пошкоджена або повністю втрачена.
. Пролежень виглядає як невелика поглиблена рана рожево-червоного кольору. Рани можуть бути різних розмірів.
. Пролежень також може виглядати як інтактний або порваний пухир, наповнений рідиною (ексудатом).
Стадія III. Пролежень являє собою глибоку рану:
. Під втраченої шкірою видна жировий прошарок.
. Рана за формою нагадує глибокий кратер.
. Дно рани іноді заповнюється жовтуватими мертвими тканинами.
. Пошкодження може поширюватися далеко від первинної рани.
Стадія IV. Характеризується масштабної втратою тканин:
. Рана зачіпає м'язи, сухожилля і кістки.
. Дно рани містить шар темної мертвої тканини у вигляді кірки.
1.3 Причини пролежнів
Основними причинами утворення пролежнів є блокування кровообігу і недолік руху хворого. Кровотік, в основному, блокується вагою тіла в області кісткових виступів, які здавлюють і притискають м'які тканини до поверхні ліжка або крісла, тим самим перекриваючи кровоносні судини.
Іноді м'які тканини здавлюються, коли тіло хворого впирається в санітарний або медичне обладнання. Невдало розташовані пов'язки, шини, катетери, підкладні судна можуть сприяти утворенню пролежнів. Практично будь-який твердий предмет, що давить на шкіру, може бути небезпечним, якщо пацієнт не може нормально рухатися. Такі речі, як гудзики, вузли на одязі, шпильки і інші дрібні предмети, в ліжку можуть, потрапивши під тіло пацієнта, створювати області сильного тиску, де рух крові перекривається.
Тиск, а також сили зрушення є найважливішими причинами того, що кровообіг блокується, і в результаті цього утворюються пролежні. Пошкоджена шкіра і м'які тканини більше, ніж здорові, схильні до небезпеки виникнення...
