чиною цих анемії є патологія шлунка (атрофія слизової, висока резекція шлунка та ін.), При глистових інвазіях (широкий лентец), при масивних ураженнях всього ШКТ.
Спадкові анемії
Пов'язані в дефіцитом тих чи інших ферментів.
Також існують анемії пов'язані з патологією печінки і нирок. При патології печінки виникає недолік транспортних білків.
Також є псевдожелезодефіцітние анемії - заліза в крові достатньо, але воно не засвоюється в кістковому мозку. Ця анемія виникає при отруєнні свинцем, гіпотиреозі, вроджених аномаліях розвитку. Препарати заліза цим хворим протипоказані.
3. Патогенез
Загальні запаси заліза в організмі людини становлять від 2 до 6 грам, вмісту заліза у чоловіків вище, що пов'язано з тим, що у жінок має місце постійна щомісячна крововтрата. Залізо міститься в еритроцитах, цитохромах (ферменти), деяких гідролаз. Залізо депоновано в кістковому мозку. У добу організм людини втрачає 1 мг заліза. У період менструації жінка втрачає 15-25 мг заліза. У добовій дієті міститься до 20 мг заліза, а всмоктується 1-3 мг. Для покриття добових втрат заліза концентрація заліза в просвіті кишки повинна бути в 10-15 разів вище. Якщо вмісту заліза буде в їжі менше, то і всмоктування буде відбувається в меншому ступені.
Всмоктування заліза відбувається в основному в 12-палої кишці. Всмоктується у формі гемового і негемового заліза. Краще всмоктується у вигляді двовалентного заліза. Тривалентне залізо практично не всмоктується, і повинно перетворюватися перед всмоктуванням в двовалентне залізо. Це перехід здійснюється з участю соляної кислоти, аскорбінової кислоти та інших органічних кислот.
У процесі всмоктування беруть участь різні білки - при перенесенні через слизову, при перенесенні з кишки в кровотворні органи. Білок, який переносить залізо через слизову переносить залізо тільки один раз, а потім піддається руйнуванню. Для синтезу нової порції білка необхідний період 4-6 годин. Цей фактор ймовірно є тим чинником, який обмежує всмоктування заліза з ШКТ. Тому вважається всмоктування заліза поліпшується за зміни частоти прийому препаратів протягом доби.
4. Показання до застосування препаратів заліза
Препарати заліза призначають в основному за наступними показниками:
1. Зниження заліза в сироватці до рівня нижче 14.3 мкмоль/л, гемоглобіну менше 100 г/л, еритроцитів менш 4.0? 10 грудня.
. Гострі та хронічні важкі інфекційні захворювання, бо при них залізо витрачається нейтралізацію токсинів, залізо фіксується в області запалення, фагоцитируется фагоцитами.
Лікування залізодефіцитних анемій завжди починають з перорального прийому заліза. Тільки при особливих показаннях переводять на парентеральний прийом.
В анотаціях до препаратів виробник завжди докладно вказує показання до застосування. (Додаток 1)
Результати лікування оцінюють по:
) Зміні вмісту ретикулоцитів. Вважається ретікулоцітарний криз з'являється на 3-7 добу від початку лікування препаратами заліза. Зміст ретикулоцитів може при цьому зростати до 10-20 проміле. Максимальна ретикулоцитарного реакція настає на 7-10 добу від початку лікування.
) Приріст гемоглобіну починається з 5 діб при правильному лікуванні. Якщо протягом цього періоду приросту гемоглобіну немає, то це говорить про поганий засвоєнні препаратів заліза. Нормальним вважається приріст гемоглобіну 1% в добу, або на 0.15 г на добу.
) Відновлення числа еритроцитів і кольорового показника.
При правильному лікування відновлення нормального гемоглобіну має статися до 3-6 тижня від початку лікування. Повна нормалізація гемоглобіну крові відбувається на 2-3 місяці від початку лікування. Відновлення запасу заліза настає на 4-6 місяць від початку лікування. Таким чином, курс лікування залізодефіцитної анемії повинен становити не менше 4-6 місяців. Якщо протягом місяця гемоглобін не має тенденції до відновлення, то треба проаналізувати всю тактику лікування і зробити висновки.
Після проведення курсу лікування препаратами заліза рекомендують для закріплення ефекту повторювати курси 2-3 рази через півроку. Таким чином, весь процес лікування анемії становить близько 2-х років.
. Препарати заліза
Всі препарати містять кілька видів солей заліза. Найчастіше сульфат заліза, аскорбинат заліза, лактат заліза, тривалентне залізо.
Існує дві показника у виборі дози препарату: загальний вміст солі заліз...
