шується навантаження на серце - йому доводиться прокачувати більшу кількість крові, щоб забезпечити нормальний доступ кисню до тканин.
Анемія - це патологічний стан, що характеризується зменшенням вмісту гемоглобіну або кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові і, внаслідок цього, що веде до розвитку гіпоксії. Анемія, таким чином, розцінюється як патологічний процес, що протікає з порушенням діяльності різних органів і систем [Воробйов, 1985, 2001; Внутрішні хвороби, 2000; Гольдберг, 2000; Шулутко, Макаренко, 2005]. Термін анемія без деталізації не визначає конкретного захворювання, тобто анемію слід вважати одним з симптомів різних патологічних станів.
Анемія виникає в усі періоди життя людини не тільки при різних захворюваннях, але і при деяких фізіологічних станах, наприклад, при вагітності, в період посиленого росту, лактації. Важливе соціальне значення має проблема анемій у дітей раннього віку, так як анемія в цьому віці може призвести до порушень фізичного розвитку та обміну заліза. Розвиток анемії може бути пов'язано з пубертатним і клімактеричним періодом, гормональними порушеннями, характером харчування, захворюваннями травного тракту, печінки, нирок, порушенням всмоктування, аутоімунними станами, оперативним втручанням та іншими факторами. Нерідко анемія є самостійним або супутнім симптомом багатьох внутрішніх захворювань, інфекційних та онкологічних хвороб [Городецький, Годулян, 2004; Гринфельд, 2008; Дворецький, 2002; Коровіна, 1998].
Різні види анемій виявляються у 10-20 відсотків населення, в більшості випадків - у жінок. Найчастіше зустрічаються анемії, пов'язані з дефіцитом заліза (близько 90 відсотків всіх анемій), рідше - анемії при хронічних захворюваннях, ще рідше - анемії, пов'язані з дефіцитом вітаміну В 12 або фолієвої кислоти (мегалобластні), гемолітичні і апластичні [Гемолітична анемія, +2003 ; Цвєткова, +2009]. Необхідно пам'ятати, що анемія може мати складне походження. Можливо поєднання залізодефіцитної і В12-дефіцитної анемій.
. 2 Основні відомості про еритропоезі
Для розуміння механізму виникнення анемій необхідно уявити, хоча б у загальних рисах, процес утворення еритроцитів.
Формування еритроцитів (еритропоез) відбувається в трубчастих і плоских кістках в так званому кровотворних мікрооточенні. Перш ніж вийти в кров, еритроцити послідовно проходять кілька стадій проліферації і диференціювання у складі ерітрона - червоного паростка кровотворення.
Родоначальницею всього гемопоезу є поліпотентні (тобто здатна до диференціювання в різних напрямках) стовбурова клітина крові. Найбільш ранні еритроїдні попередники - це БОЮ і продукт її диференціації - КУО. Остання дає початок проерітробласту - самого раннього з еритроїдних клітин-попередників, морфологічно помітних в кістковому мозку. Після чотирьох-п'яти мітотичних поділів і відповідних морфологічних змін проерітробласт стає зрілим без'ядерною еритроцитом, який циркулює в периферичної крові протягом 90-120 днів, після чого видаляється селезінкою і іншими структурами ретикулоендотеліальної системи [Афанасьєв, 2002; Керівництво по гематології, 2005; Хоффбранд, Петтіт, 2007; Кольоровий атлас клітин ..., 2007; Шиффман, 2007].
Фактором зростання, необхідним для розвитку еритроїдних клітин, починаючи зі стадії колонієутворюючих еритроїдної одиниці, є еритропоетин - гормон, що продукується в перітубулярних клітинах нирок. Його завдання полягає в підтримці необхідного обсягу (відповідно до потреб організму в кисні) еритроцитарної маси. Вивільнення еритропоетину регулюється спеціальним механізмом і залежить від вмісту кисню в тканинах нирок [Посібник із гематології, 2005; Хоффбранд, Петтіт, 2007; Кольоровий атлас клітин ..., 2007; Шиффман, 2007].
Еритроцити - високоспеціалізовані клітини, функцією яких є перенесення кисню з легенів до тканин тіла і транспорт діоксиду вуглецю (CO 2) у зворотному напрямку. Клітка має форму двояковогнутого диска, що забезпечує найбільшу площу поверхні газообміну. Діаметр еритроцита становить 8 мкм, однак особливості клітинного скелета і структури мембрани дозволяють йому зазнавати значну деформацію і проходити через капіляри з просвітом в 2-3 мкм. Така здатність до деформації забезпечується за рахунок взаємодії між білками мембрани і цитоплазми. Дефекти цих білків ведуть до морфологічних і функціональних порушень еритроцитів [глушині, 2003; Керівництво по гематології, 2005; Хоффбранд, Петтіт, 2007; Шиффман, 2007]
Транспорт кисню забезпечується гемоглобіном (Hb), на частку якого припадає приблизно 98 відсотків маси білків цитоплазми еритроцитів (у відсутності інших структурних компонентів). Гемоглобін є тетрамером, в якому кожна білкова ланцюг несе гем - комплекс протопорфірину IX з іоном двовал...
